一文读懂白内障

随着生活水平的提高，人们的预期寿命不断增长，白内障的发率日益增高，严重影响着老年人的生活质量，然而有很多老年朋友因为种种原因拖延治疗，给自己的生活带来了诸多不便和遗憾。需要提醒的是，白内障可见于任何年龄段的人群，如出现进行性视力下降，应至眼科详细检查，切勿当成近视加深私自去眼镜店配镜贻误治疗。

白内障并非老年人“专利”

白内障是由于各种原因导致的晶状体变性混浊使视力逐渐下降，就好比一扇透明玻璃窗，本来窗内屋明几净，窗外景色宜人，当窗上换成了一块毛玻璃，窗内窗外都成了混沌一片。老年群体中最常见的是年龄相关性白内障，即随着年龄增长原本透明且弹性十足的晶状体逐渐硬化混浊，透明度降低导致视力下降。此外糖尿病等一些全身疾病可以导致代谢性白内障，治疗某些其他疾病的药物如羟氯喹、糖皮质激素等可引起药物性白内障，某些眼部疾病如青光眼，高度近视，葡萄膜炎，眼底病变等可以导致并发性白内障，外伤、辐射、先天因素都能导致白内障，因此白内障并不是老年人的专属疾病，可见于任何年龄段的人群，如出现进行性视力下降，应至眼科详细检查，切勿当成近视加深私自去眼镜店配镜贻误治疗。

白内障不能通过滴眼药水治疗

“白内障，看不清，某某某某滴眼睛”这句耳熟能详的广告词可谓深入人心，很多人听完广告觉得既然白内障能通过滴眼药水解决为啥还要开刀呢？其实目前上市的所有宣称治疗白内障的眼药水只是对于初期的白内障发展有一定的延缓作用，而不是能够治好白内障，已经混浊的晶状体无法通过药物手段使其恢复透明，就像煮熟的鸡蛋没法让蛋白重新变透明一样。对于已经成熟的白内障，微创手术仍然是目前唯一根治白内障的有效手段。

别等白内障“熟”了再开刀

“白内障养得老了才能开。”相信有相当多的老年朋友会有这样的想法，那么这种说法是从哪里来的呢？又到底对不对呢？想解开这个疑问首先得从白内障的手术方式说起。白内障手术主要有白内障囊内摘除术（ICCE），白内障囊外摘除术（ECCE）以及白内障超声乳化吸除术（Phaco）。随着手术技术的发展，白内障囊内摘除术已经基本退出了历史舞台，而随着超声乳化手术的普及，白内障囊外摘除术的用武之地也越来越少。白内障养得老了才能开这个观点也就是兴起于ECCE红遍大江南北的那个年代。

为了更好地理解这句话，我们首先来简单了解下ECCE的手术方式，类似于剖腹产手术，首先要在角膜缘做一个10-12mm的切口，截开囊袋，把白内障像胎儿一样娩出，然后缝合角膜切口，术后反应重，角膜散光大，视力自然提高有限，如果轻中度的白内障可能术后视力反而没有术前好，而且如果白内障太嫩没有一定的硬度，娩出过程就无法进行。所以在当时的技术条件下这个观点可以说是正确的。

但是当时正确的话放到现在的年代就难免有些过时了。时代的车轮滚滚向前，从发明到运用于临床，经过60多年的发展白内障超声乳化手术已经非常成熟，与囊外摘除手术相比，超声乳化手术切口小于2.2-3mm，手术损伤小，术后散光小，术后视力提高明显，而且白内障太老太硬度需要使用更多的超声能量，对眼内组织损伤更大，术后反应自然也会更重，术后恢复更慢。因此如果现在还抱着以前的老观念难免会耽误病情，给自身带来麻烦。对于一部分原先就有远视，短眼轴、前房角狭窄的老年人来说养得越老，晶状体膨胀过程中还可能诱发青光眼。因此白内障绝对不是养得老了才能开，听从眼科医生的专业建议选择合适的手术时机才能获得最佳的生活质量。

白内障手术好比给老相机“换镜头”

如果把人的眼睛比作一部照相机，白内障手术就是进行了一个照相机镜头的置换，把原先磨损的镜头换个新的，成像效果肯定要比术前更好，但是能不能拍出最清晰的照片，不仅仅跟镜头有关，底片、光线、拍摄技术等都会影响成像质量，人眼也一样，有没有眼底病变，角膜透明程度如何，术后有没有近视远视散光等都会影响术后视力。一般来说只要没有严重的眼底病变或弱视等情况，绝大部分的患者术后视力都有明显的改善，因此只要与术前相比视力有改善，视觉质量有提高，大可不必纠结于到底是1.0还是0.8。目前还有高端的人工晶体可以用来矫正大散光和改善老花眼。

白内障术后复发或是后发障

白内障术后会复发吗？要回答这个问题我们首先要了解一下白内障的手术方式。目前主流的白内障手术都是白内障超声乳化吸出+人工晶体植入手术。简单地说就是通过超声波能量把混浊的晶状体（白内障）打碎了以后吸出来然后在原来的位置植入一枚人工晶体。就如同把老化的相机镜头拿掉换个新的镜头上去，而不是简单的进去擦一擦，因此白内障手术后是不会再长出来的。那么很多老年朋友口中开完刀又长出来的白内障究竟是怎么回事呢？其实这在医学上称之为后发性白内障，别看名字都叫白内障，实质可大不相同，后发性白内障是残留的晶状体皮质和前囊下上皮细胞在后囊膜增殖形成的后囊膜增厚混浊，进而影响视力。

还是拿照相机打比方来说，不管老镜头新镜头都是装在一个透明的袋子里，后发性白内障就是装镜头的这个袋子变得混浊不透明了，而不是拿走的老镜头又长出来了。据统计白内障手术后1年后囊混浊的发生率为11.8%，术后3年发生率为20.7%，术后5年的发生率为28.4%，并没有大家感觉上那么高。即使得了后发性白内障也不需要再次手术，绝大多数的后发性白内障只需要门诊行Nd：YAG激光切开就行，对于一个有经验的眼科医生来说通常几分钟就能完成操作，而且全程无创无痛苦。

养成良好用眼、生活习惯

保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，控制“三高”，多吃深色的瓜果蔬菜，建立良好的用眼习惯，不在昏暗环境下看电子产品，阳光强烈时可戴墨镜或遮阳帽，避免过量接触紫外线等都对延缓白内障的发展有一定的作用。当然最重要的还是记得定期去医院进行检查，听从专业人士的意见才能拥有一个“睛”彩世界。

本文作者：谭烨 上海市浦东新区公利医院

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