陈尔真：老年新冠救治要“一人一策”，分为低中高三个风险等级

当下，我国防疫逐步从防感染转向防重症。作为脆弱人群，老年新冠患者的救治应有哪些具体对策？

“建立起一套老年新冠感染分级诊疗体系非常有必要，这包括要对老年新冠患者进行分类诊断，并且在风险明确后进行分类救治。”在今日举办的上海新冠病毒感染医疗救治培训会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海市重症医学质控中心主任陈尔真表示。

根据《2021年度国家老龄事业发展公报》（下称《公报》）相关数据，截至2021年末，我国65周岁及以上老年人口超过2亿人，占总人口的14.2%。截至2020年末，我国31个省份中，已有16个省份65周岁及以上老年人口超过了500万人。

相关研究显示，老年新冠患者合并症多（80%以上老年新冠患者有1种及以上合并症）、病情复杂（心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤合并患病率在10%至20%间），易发展为重症。以上海为例，老年人群数量约为580万人，相关新冠救治工作如何开展？

陈尔真表示，老年新冠重症患者救治的基本原则，一是参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》，组建多学科救治团队，结合老年人的病理生理变化特征，实施一人一策方案救治；二是强化器官功能监测和支持治疗；三是加强对原发基础疾病的处理，尤其是营养状况的改善；四是注重并发症的预防，以及混合感染的病因治疗。

陈尔真称，首先，在诊断上，除了按照第九版诊疗方案的原则，还应针对老年人群实施一份综合评估，“该评估需要从多学科层面来评估老年人躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并由此来制定、启动以保护老年人健康和功能状态为目的的防治计划，最大限度地提高老年人的功能水平和生活质量。”

陈尔真同时表示，分类诊断的目的为了精准预判病情，方法则是基于老年人群的年龄、基础疾病情况、是否接种疫苗、感染后风险程度等，按照低、中、高三个风险层面来区分。

比如，低风险人群，是指无基础疾病且年龄小于80岁者，基础疾病稳定且全程集中疫苗的年龄小于80岁者；“一般情况下，低风险人群人群进展为重症的可能性非常小，部分人群可以通过社区管理进行康复。”

再比如，中风险人群，是指基础疾病不稳定、全程接种疫苗且年龄小于65岁者，基础疾病稳定、无全程接种疫苗，年龄为65至80岁者，和无基础疾病，全程接种疫苗或基础疾病稳定的年龄大于80岁者。

此外，高风险人群，是指基础疾病不稳定、无全程接种疫苗且年龄小于65岁者，基础疾病不稳定、无论接种疫苗与否，年龄为65至80岁者，未全程接种疫苗年龄大于80岁者。

不同风险老年人感染新冠后处理对策如何？“对于低风险人群，要加强健康教育，没有接种疫苗的（人群）应及时接种疫苗。对于中风险人群，要加强居家观察，及时提供用药指导，一旦病情加重，基层卫生机构无法解决，就要及时转诊。对于高风险人群，要进行充分评估，根据需要及时转诊到上级医院（其中的转诊功能非常关键），包括进入ICU里进行救治。”

陈尔真进一步表示，对于新冠确诊的老年患者也要进行病情评估，可以利用多种临床评分系统，包括COVID-GRAM（新冠肺炎住院后重症风险预测工具）、梅奥诊所MASS评分、The quick COVID secerity Index（快速新冠重症指数）、NEWS2（英国常用的住院死亡风险评分）、The 4C score（新冠病毒临床表征评分）等。

“老年新冠重症患者的预后因素，还包括其衰老过程的生理变化、认知功能变化、体力活动的减弱和疾病严重程度。总的来说，老年新冠重症患者治疗应该遵循规范化、与个体化相结合。”陈尔真说。

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