北京发布首个超大城市“阳性居家”指南：抗原阳性即为感染者，11类情况需急诊

全国首个超大城市的“阳性居家”地方性指南来了。

据“健康北京”消息，北京8日发布《新型冠状病毒阳性感染者居家康复专家指引》（下称《居家感染者指引》）和《新型冠状病毒阳性感染者社区健康管理专家指引》（下称《社区指引》），明确居家阳性者由辖区的社区卫生服务机构（含中心、站）进行管理，并首次将抗原自测的阳性结果列入确诊和结束居家健康管理的标准。

根据《居家感染者指引》，新型冠状病毒阳性感染者为核酸阳性或抗原阳性，该指引旨在帮助和指导阳性居家者在居家康复期间自我健康管理，而解除隔离的要求为“隔离第6、7天连续2次核酸检测Ct值≥35。”《社区指引》进一步提出，新冠病毒阳性感染者自测抗原检测或核酸检测阴性后，结束对患者的健康管理，纳入社区卫生服务常规健康管理工作范畴。

在昨日晚间北京市召开的新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第430场新闻发布会上，北京市卫健委党委书记、副主任钟东波表示阳性感染者要科学分类收治，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻症病例一般采取居家隔离，也可自愿选择集中隔离治疗。

对于抗原自测阳性者，如何判断是否为无症状或轻型感染者？

根据《社区指引》，对于无症状感染者、轻症患者由社区卫生服务机构的全科医生进行评估。对于重型精神病、孕产妇、儿童由专科（妇科、儿科）或保健科医师进行评估。

居家期间，阳性感染者及其同住者不得外出。《居家感染者指引》中明确，阳性感染者居家康复期间严格做到不外出，谢绝一切探访。同住人应做好个人防护，一并遵守居家隔离康复管理要求。

为了减少病毒接触和气溶胶传播风险，该指引还对阳性居家者提出了一系列生活起居方面的规范性要求。

具体包括：阳性感染者单独居住在通风良好的房间；进入家中公共区域应规范佩戴N95口罩；各居室应关闭房门独立开窗通风，房间每日至少上、下午各进行1次开窗通风，每次30分钟以上；卫生间需做好日常清洁和消毒，卫生间、厨房的干湿地漏均需要每天定时注水；收取快递、外卖时采取无接触方式等。

由于奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，《居家感染者指引》建议在出现症状的初期对症用药。与此同时，由于新冠病毒感染可能导致慢性病、基础疾病病情加重，该指引警示，患有基础疾病的人一定要规律用药，控制好病情。

对于居家的无症状、轻型/普通型患者，社区卫生服务机构（含中心、站）需要进行分类分级的管理，并要重点关注孤寡老人、儿童、孕产妇、透析病人及基础疾病较重的特殊患者。

根据《社区指引》，已检出阳性但无相关临床症状(如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征)，可给予健康宣教，以及中医特色指导及干预；轻型/普通型患者一般不需要特殊处理，如出现发热、呼吸道等症状时可给予一般对症治疗。

针对感染新冠的儿童、孕妇、老年人和精神疾病患者，除对症处置外，社区还需进行额外看护，必要时可由专业医师给予指导。

居家阳性者出现什么样的临床表现需要急诊就医或转运至定点医院？

《居家感染者指引》列举了11类需要急诊就医的情况，包括服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；体温35℃及以下；抽搐；呼吸困难或气促；失语或不能行动；不能苏醒或不能保持清醒；胸部或腹部疼痛；头晕或意识混乱或精神状态明显转变；虚弱或脚步不稳；孕妇的胎儿活动减少或停止（适用于妊娠期 24 周或以上的孕妇）；持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天。

另据《社区指引》，重型/危重型患者的主要临床表现为呼吸频率大于30次/min，存在低氧血症，严重者出现呼吸衰竭、休克，对于出现这些症状的患者，需要及时转运至定点医院。

《社区指引》还提出，对于新冠病毒阳性感染者出现持续发热、呼吸困难等危急重症时，应指导患者或家属通过自驾车、呼叫120急救车等方式按就近原则前往医疗机构救治。对于非危急重症患者，因透析等特殊疾病就医时，指导其优先前往辖区定点医院就诊，必要时，协助转诊。

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