不看广告，只看疗效。也谈谈医保改革

有句俗话，不看广告，只看疗效，意思是一件事好不好，不是看你说得有多好，讲得有多高，而是看个人的切实感受，真实体验，实际效果。（本文较长，感谢耐心阅读）

前几天医保改革也体验了两次。一次是带妈妈到附近的社区看牙，当时钱也不多，治疗费350元，打出单一看，个人帐户170元，统筹基金180元，就问了下咋回事，医院说是改革了，门诊可以直接报销了，还挺高兴的；后来，医生给开了罗红霉素与布洛芬，打出单一看，也是统筹付了一部分，总共11.17元，个人账户4.47元，统筹6.7元。

还有一次是到门口的药店给妈妈买常用的药，打出单一看，不对呀，全是个人帐户的钱，我就问，现在不是改革了，统筹直接出一块吗？还是只在医院开药才行？药店的人没说。那这样，不是拿点药都要往医院跑了？

昨天，看了医保局的答记者问，有些问题才明白了，总结分析分析。

这个在医保局网站上能看到，题目就是《国家医保局有关司负责人就职工医保门诊共济保障机制改革相关问题答记者问》。一共回答了6个问题。

医保局答记者问页面

第一个问题，改革的背景：一是不适应日益慢性病化的疾病谱。二是不适应医疗技术的飞速进步。三是不适应我国老龄化发展趋势。基于上述原因，群众要求报销普通门诊费用的呼声越来越高。这个背景说的很好，解决方案也好，就是报销普通门诊。

第二个问题，此次改革可为参保人带来哪些获益？一是“增”，让大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变。二是“优”，通过优化医疗资源配置一定程度缓解“住院难”问题。三是“拓”，将个人账户使用范围由参保人本人拓展到家庭成员。看看，这个文笔也好，又增，又优，又拓的，但是，这么多好处，受益呀。先说说拓，即使不说，好多家庭都是这么使用的。

第三个问题，此次改革的具体路径是什么？改革后，参保人个人账户里面的结余受影响吗？这里面说到三个不变，两个调整，尤其是两个调整，第一，对于在职职工，改革前，个人账户的资金来源由单位缴费的一部分和个人缴费共同组成；改革后，个人缴费依然全部划入个人账户，原来单位缴费划入个人账户的部分，划入统筹基金。第二，对于退休人员，改革前，大部分地方每月划入个人账户的资金为“个人养老金实际发放数×划入标准”；改革后，划入个人账户的资金为“本统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平×划入标准”，其中，改革后的划入标准比改革前有所降低。

这一段说了一大堆，三个不变，两个调整的，就是说，不管是退休的人员还是在职的人员，打入你账户的医保资金少了。

第四个问题，本次改革在济病济困方面有什么考虑？一是注重向患病群众倾斜。二是注重向老年群体倾斜。“对于健康人群而言，个人账户往往用不完，形成资金沉淀；对于患病多的群体而言，个人账户又常常不够用，影响了就医诊疗。改革建立门诊统筹报销，将推动医保基金更多用于患病多的人群。”这里面说的这句话，健康人群就一直不生病吗？不看病吗？把这部分的钱拿出来用，不就是拆东墙补西墙吗？

第五个问题，为解决门诊费用高的问题，除了此次开展的改革，国家医保局还开展了哪些工作？一是降低药品价格。二是优化医保服务。三是加强医药价格费用的监管。

第六个问题，目前，各地推进改革落实的情况如何？全国已有99%的统筹地区开展了普通门诊统筹。这里面说到了，“将更多定点零售药店纳入门诊报销范围”，也就是我前面碰到到在药店拿药，不能报销的问题。

在刚到医院看到门诊报销的时候，说实话，挺高兴的，但看看网上有议论也没想太多，这次看到这个问答，谈谈几点想法：

一是大家看到了，这个答问作的挺好的，三个不适应，三个不变，两个调整的，说得挺好的，应该是准备好的新闻稿。

二是改革的核心是让大家都受益。而这个改革，上来就把原来放到个人医保账户的钱拿出来，说是给大家用。你门诊是报了，但说白了不是还是用的我的钱吗？不管是对于退休的，在职的，费用都是下降，而且，上班的是大幅下降的。原先单位交的还是多一些的。

三是思路想法有点令人难接受，尤其是回答第四个问题时，要把健康人群攒的钱拿出来，这个思路是怎么产生的？这个是最不能接受的。其实，很多人攒下钱，就是平时小病什么的，就去药店拿点药，没去医院看病而已。

四是药店拿药不能直接报销，导致大家都往医院跑，这不是不方便大家吗？

所以，最简单的，原来给大家账户的不变，然后门诊报销，不是更好吗？至于说资金的问题，更应该研究的是医保的钱花那里了？谁用的最多，为什么？然后，调整这一块，而不是动不动都盯着群众的口袋。

也希望政策制定能够多想一想，多调研调研，多听听百姓意见，不与民争利，不能光盯着百姓手中的钱，别总想着从民众手里扣钱。而且，政策不能光让公务员制定，要有一定比例的普通人参与。

不看广告，只看疗效。

坚持原创，有感而发。

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