癌症患者能不能打疫苗？卢洪洲：癌症并非新冠疫苗接种的禁忌证

·正在进行化疗、放疗、免疫治疗且免疫力、身体状况很差，或者存在其他疫苗接种禁忌证，应暂缓接种。

癌症并不是新冠疫苗接种的禁忌证。

连日来，关于癌症患者能不能打新冠疫苗的讨论一直没有间断。近日，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会牵头发布了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（２０２２ 版）》（以下简称“专家共识”）。

《专家共识》里作为“强推荐”的两条共识，可概括为：“简单说，正常情况下肿瘤患者应该打疫苗，因为感染了更麻烦。”“在没有特殊急症的情况下，肿瘤患者应该常规打，正常剂量打，打疫苗本身的安全性和有效性是确切的。”

但是，关于这个话题，仍有许多争议。

澎湃科技连线采访首届深圳市疫情防控公共卫生专家组组长、深圳市第三人民医院院长卢洪洲，就癌症患者究竟能否打疫苗这一话题，深入地了解了一番。

卢洪洲的总体态度是：“癌症并不是新冠疫苗接种的禁忌证，疫苗接种对于癌症患者是安全的，并不会引起更多副反应，也不会影响到癌症的治疗。癌症患者是新冠感染的高危人群和脆弱群体，癌症患者相比于普通人群更需要尽快优先接种新冠疫苗以及加强针。在防控措施放开的大趋势下，只要不存在接种禁忌证的癌症患者均需要进行新冠疫苗接种。”

卢洪洲提醒：采用序贯加强免疫的方式进行加强接种可以取得更好的效果。非减毒活疫苗技术路线的鼻喷疫苗对癌症患者是适应的，可广泛使用。通用T细胞表位多肽疫苗是具有前景的新冠疫苗，应加强多肽疫苗的研发，开展相关的临床研究。

总之，癌症患者应通过疫苗接种和其他措施尽量保护自己免受感染。一旦感染后要及时治疗。“癌症患者感染后第一周常无明显症状，但第二周即可能加重，故一旦感染，应在早期应用抗病毒小分子药物，即可有效阻止病情发展。”卢洪洲说。

对话：

澎湃科技：目前放开的大趋势下，不少癌症患者都很担心，一方面是疫苗接种问题，一方面是一旦感染后，会不会发展成重症，甚至对生命产生威胁，你怎么看？癌症患者是不是通常所说的脆弱人群，他们的脆弱性表现在哪些方面？

卢洪洲（深圳市第三人民医院院长）：癌症患者对于疫苗接种的担心，一方面是担心疫苗接种后会引起副作用，另一方面是疫苗接种可能影响癌症的进展或癌症治疗措施的效果。其实这方面的担心是没有必要的。癌症并不是新冠疫苗接种的禁忌证。且研究数据表明，疫苗接种对于癌症患者是安全的，疫苗接种的收益远远大于风险；另一方面，疫苗接种一般不会影响癌症的治疗，部分研究甚至发现接种新冠疫苗有利于癌症的控制，这可能得益于疫苗对患者免疫系统的激活。因此应加强科学宣传，努力消除患者的这种担忧情绪。

癌症患者另一个担心是感染新冠后，发展成重症，甚至危及生命。这种担心是有一定道理的。因为癌症患者是新冠感染发展成重症的高危人群，因此在能接种的情况下，要尽快接种新冠疫苗，并建议采用序贯免疫的方式进行加强接种。

癌症患者因为自身疾病或治疗原因，可能处于免疫抑制状态，属于新冠感染的脆弱人群。他们的脆弱性体现在多个方面，一是癌症患者相比于普通人更容易感染新冠病毒；二是感染后更容易发展成重症甚至死亡，尤其是正在接受治疗的患者面临的风险高于缓解期患者；三是新冠病毒在处于免疫抑制的癌症患者体内病毒清除更慢，病程更长；另外，疫苗所诱导的免疫保护在癌症患者体内下降也更快。

澎湃科技：现在癌症患者接种率大概多少？和老年人相比是更高还是更低？你能否分析一下现在的接种率？

卢洪洲：目前在癌症患者的新冠疫苗接种率方面还未有权威的数据公布，但可以推测的是要低于老年人的。较低的最主要原因是上面提到的癌症患者对于疫苗接种的担心，其他原因可能还有在疫情早期对于癌症患者疫苗接种的宣传误导，以及在目前环境下医生主动推荐患者进行疫苗接种的动力不足。

澎湃科技：目前关于癌症患者是否要接种疫苗（包括第三针第四针），有哪些专家共识？你的具体建议是什么？

卢洪洲：2021年3月29日我国国家卫生健康委员会发布了《新冠病毒疫苗接种技术指南第一版》，指出癌症患者可以接种新冠疫苗，但接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知个人权衡获益大于风险后接种。晚期癌症患者则不建议接种新冠疫苗。

黑龙江省卫健委最近制定的《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引(第四版)》指出，恶性肿瘤术后恢复良好，不再进行靶向治疗或放化疗者建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗；恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间则建议暂缓接种。

美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的《癌症患者COVID-19疫苗接种指南》在2022年5月5日已更新到第5版，建议肿瘤患者应尽快接种新冠疫苗。接受过干细胞移植或Car-T疗法的3个月之后再进行接种；与肿瘤患者生活在同一家庭的人、护理人员或肿瘤患者的其他密切接触者也应尽快接种疫苗。

2022年5月24日更新的美国疾病控制与预防中心（CDC）指南，建议进行积极治疗的血液恶性肿瘤或实体恶性肿瘤患者以及由于疾病或者治疗导致处于免疫抑制的肿瘤患者，进行第三剂新冠疫苗的加强接种。

欧洲癌症患者联合会（European Cancer Patient Coalition）的指南则建议，癌症患者无论是处于活动期或康复期、无论在接受何种癌症治疗以及无论是否在治疗后的随访期都应该接种疫苗。但是，对于疫苗接种时间以及接种疫苗和进行癌症治疗的先后次序应根据癌症患者具体情况而定。

2021年发布在《Nature Reviews Clinical Oncology》上的参与临床试验的肿瘤患者新冠疫苗接种指南建议：一般癌症患者，包括那些参加临床试验的患者，应优先接种新冠病毒疫苗。在临床试验中接受细胞毒疗法、靶向疗法、激素疗法和/或免疫疗法的实体瘤或血液系统恶性肿瘤患者也应尽早接种新冠病毒疫苗。

我们综合以上指南，根据研究和报道，在《新发传染病电子杂志》发表了《恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》，对癌症患者的新冠疫苗接种给出了详细的建议。最近，《中华肿瘤杂志》也发表了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识（2022版）》，给实体瘤患者的疫苗接种提供了详细建议。

总之，癌症不是新冠疫苗接种的禁忌证，绝大多数情况下均可以接种疫苗。癌症患者是新冠感染的高危人群，相比于普通人群，更应该优先接种疫苗。在能接种的情况下要尽快接种，并建议采取异源序贯方式进行加强针接种。

另外，非减毒活疫苗技术路线的鼻喷疫苗对癌症患者是适应的，可广泛使用。鼻喷疫苗可有效刺激细胞免疫与呼吸道黏膜免疫，阻止病毒感染。通用T细胞表位多肽疫苗是具有前景的新冠疫苗，应加强多肽疫苗的研发，开展相关的临床研究。

澎湃科技：癌症患者也分正在治疗的患者和已经完成治疗的患者，他们接种疫苗，是否需要区别对待？

卢洪洲：是要区别对待的。已经完成治疗的患者，如无其他疫苗接种禁忌证，建议及时接种新冠疫苗；正在治疗的患者，如放化疗期间，一般建议暂缓接种，但也要视情况而定，如果治疗措施并未影响到患者的免疫系统，也可以接种疫苗。

澎湃科技：具体来说，什么阶段的患者建议打疫苗，什么阶段的患者应该暂缓打？

卢洪洲：已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗的康复期患者；正在接受治疗但无明显不良反应，自身免疫系统正常的患者；肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者建议接种疫苗。

正在进行化疗、放疗、免疫治疗且免疫力、身体状况很差，或者存在其他疫苗接种禁忌证，应暂缓接种。

澎湃科技：什么情况下不建议癌症患者打疫苗，他们要怎么保护自己？

卢洪洲：对疫苗严重过敏或具有全身性过敏等接种疫苗禁忌证的患者；处于癌症晚期，具有多种合并症且身体状况很差的患者不建议接种。

这些患者需要采取措施尽量避免感染，比如患者家属和周围医护人员尽量接种疫苗。癌症患者感染后第一周常无明显症状，但第二周即可能加重，故一旦感染早期应用抗病毒小分子药物即可阻止病情发展。

澎湃科技：具体到患者个人，是否要接种疫苗，应该向自己的癌症医生咨询还是向疾控接种的医生咨询？

卢洪洲：患者个人需要综合考虑癌症医生和疾控医生的建议，明确自身接种疫苗的风险和收益，再决定是否接种疫苗。

澎湃科技：其他已经放开的国家和地区，对于癌症患者的保护是怎样做的？有哪些可以供我们借鉴的地方？

卢洪洲：已经放开的部分国家在推动包括癌症患者在内的高危人群接种疫苗方面做得比较好，比如新加坡，癌症患者以及老年人疫苗接种率远高于香港，因此在新冠暴发期的病死率也只有香港的十分之一。另外，部分国家在疫情期间，较好地避免了医疗挤兑，保障了癌症患者的就医条件。这也是需要我们借鉴的地方。

澎湃科技：逐步放开后，除了疫苗接种率的问题，癌症患者是否还面临其他风险？

卢洪洲：随着逐步放开，感染人数很可能会迎来一波高峰，产生的医疗挤兑以及医疗条件紧张可能是对癌症患者的一大风险。我国一是需要采取一定措施尽量平抑感染高峰，另一个是加强医疗和医院建设，保障癌症患者的医疗条件。

澎湃科技：除了接种疫苗，癌症病人还应当如何保护自己？

卢洪洲：首先是在面临较大的感染风险时做好防护措施，尽量避免感染。其次，接种疫苗并不能完全避免感染，一旦感染后要尽早进行抗病毒治疗。另外，不要因为接种疫苗或疫情风险，贻误对癌症的治疗。

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