年轻人一夜之间“被高血压”，降压药吃还是不吃？

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近日，围绕高血压的诊断标准，在国内引发广泛的讨论。

国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构联合发布《中国高血压临床实践指南》（下称《指南》），形成针对高血压的44个关键临床问题和102条推荐意见。

按照新《指南》，中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。原本血压值处于130/80mmHg-140/90mmHg区间的人群将从“正常高血压高值”人群被转入高血压人群。一些年轻人在网上调侃道，“一夜醒来，我就成高血压了？”

不过，这个《指南》只是专家意见。11月15日，国家卫健委表示，国家未对成人高血压诊断标准进行调整，目前的指南只是专家的研究成果，尚不作为国家疾病诊断标准。也即，年轻人只是“被高血压”了。

无论如何，这一次“乌龙”从侧面还是说明了：我国的高血压人群着实庞大，一有“风吹草动”便引发巨大关注。高血压诊断标准到底该不该下调，出于怎样的考量？有高血压风险，是否就要吃降压药了，如果不是，年轻人又该如何“治未病”？

标准调整的争议

关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为三级。血压处于80～89mmHg/130～139mmHg时属于正常高值。

这一次《指南》，则推荐将我国成人高血压按血压水平分为1级和2级。收缩压130-139mmHg或/和舒张压80-89mmHg为1级高血压；收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg为2级高血压。1级高血压并带有高危因素的患者（如有合并症、3个及以上心血管危险因素等），可以启动降压药物治疗。

以《指南》为代表的专家意见，为何建议下调高血压的诊断标准？

应该看到，高血压本身并不可怕，但高血压背后各种危害人类健康的并发症就很可怕了。高血压是心脑血管病最主要的危险因素，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性肾脏病等疾病的主要并发症。

心脑血管病不仅具有很高的致残率，而且已成为中国居民首要死亡原因之一。

而国内外不少循证医学数据显示，把血压控制到130/80mmHg以下，患者遭受脑卒中、心肌梗死、心血管死亡的风险相对更小；与之相对，高压每升高20mmHg、低压每升高10mmHg，以脑卒中、心肌梗死为主要代表的心脑血管事件风险就会增加1倍多。

所以，2017年美国已成为第一个实行高血压新标准的国家，率先将成年人高血压的定义，从140/90mmHg降至130/80mmHg，并调整了降压治疗门槛和降压靶目标。同时，欧洲的标准也在松动。

为何国内也有不少声音反对《指南》的下调建议呢？

这主要是出于降压药物使用不规范，以及加重医疗资源负担的担忧。据2022年卫生部门统计，我国高血压人数已达到2.45亿，18岁以上患高血压的居民占全体人口的27.9%，我国每10个成年人中有3个患上高血压。如果是《指南》的标准，我国高血压病患者数量将激增，或超过一半的成年人被划入高血压行列。

但目前并无数据证明，130/80mmHg~140/90mmHg区间的人群需要服用降压药物。基层医疗机构如果药物使用不规范，或导致降压药物的滥用。加上这个人群又过于庞大，在医保资源有限的情况下（很多降压药物已纳入医保），会加剧医疗负担。

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年轻人应该更重视血压问题

撇开这次诊断标准的争议不谈，不少年轻人从一夜之间成高血压的心惊胆战，到一夜之间“被高血压”的松了一口气，也说明了：血压值在130/80mmHg-140/90mmHg区间的年轻人不在少数。年轻人的高血压问题，的确呈现出愈发严峻的形势。

早前针对1991-2009年中国居民健康与营养调查的结果显示，血压正常高值的总体比率从1991年的29.4%上升至2009年的38.7%。其中，18-39岁年龄段比率由26.8%增长至37.8%。而2017年的调查数据显示，我国35至75岁的高血压患者中，＜55岁的约占34.3%，中青年患者已经成为高血压的后备军，是猝死的高发群体。

一边是年轻人的血压普遍越来越高，另一边是年轻人对于高血压的知晓率与控制率一直很低。有数据显示，＞60岁、45-59岁及18-44岁男性（女性）的高血压知晓率分别为男性52.1%（女性62.0%）、37.9%（51.3%）和20.8%（38.0%）。其中，44.2%（54.5%）、29.8%（43.2%）和12.0%（27.3%）的患者进行了降压治疗；11.7%（14.8%）、8.0%（9.9%）和4.3%（9.1%）的患者得到了控制。

换句话说，国人对高血压的危害认识不足，尤其是年龄越轻的人，知晓率、治疗率、控制率越低。年轻人或多或少对自己的身体更自信，认为年轻嘛，血压高一点也不碍事。以至于我国的高血压现状呈现出“三高”和“三低”的特点：发病率高、致残率高、死亡率高；发现率低、用药率低、控制率低。

要有“治未病”的意识

高血压与年龄增长呈现一定的正相关关系，一般来说，40岁以上人群的发病率会显著提升。现实情况是，由于物质生活的丰富，以及年轻人生活方式的不健康，高血压的年轻化趋势越来越显著。

2019年10月，中华医学会心血管病分会高血压专家组发布了《中国中青年人群高血压管理的专家共识》，其中明确指出：多数中青年高血压患者为原发性高血压，由其他疾病引起的继发性高血压的患病率为5%～15%。原发性高血压的发病原因虽不明确，但和生活方式有极大的相关性。

也就是说，血压在130/80mmHg~140/90mmHg区间，又没有其他高危因素的年轻人，不要盲目吃降压药，却有必要改良生活方式，努力把血压控制住。

“健康中国2030”规划纲要明确提出，最新健康理念更为注重预防疾病的发生。过去我们更注重诊疗，注重“治已病”，而今我们要更注重疾病全过程干预，注重“治未病”。

“治未病”的理念有两层重要的内涵：其一，针对健康人群的预防保健，警示人们在疾病未发时或早期通过自身的调养，增强抗病能力，减少诱发因素；其二，针对患者防治结合，在产生病痛后及时早期对症治疗，防治疾病的进展，产生不良的预后效果。

概言之，对于高血压问题，我们可以早诊断、早预防、早干预。当前有不少年轻人生活方式并不健康，比如高钠低钾饮食、高糖高脂饮食、大量饮酒、缺乏运动、过度熬夜、久坐等，这些与原发性高血压息息相关。

年轻人可以进行自我对照，如果血压值在130/80mmHg-140/90mmHg之间，就得敲响健康警钟，要有“治未病”的意识，把防线前移，通过饮食干预（低钠低脂）、运动干预（每周进行5-7天、每次30-60分钟的中等或高强度有氧运动）、减压干预、减重干预、戒烟限酒等手段改良血压。

不论高血压诊断标准怎么变，“治未病”的思路总没有错。对血压问题早重视、早干预，心脑血管病的发病风险和死亡风险将大大降低。

斯沅

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