胸锁关节脱位微创手术（什么是胸锁关节脱位?）

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1、什么是胸锁关节脱位？

2、胸锁关节是连接上臂和躯干的鞍状关节，锁骨可以在不同的平面上活动。胸锁关节脱位是指锁骨相对于胸骨正常位置的移位。当锁骨内侧被推向前外侧，离开胸壁时，可发生前脱位，反之，可发生后脱位。锁骨内侧直接受伤，锁骨可向后脱位，损伤气管、食管、胸导管、肺或大血管。

3、创伤性胸锁关节脱位常因间接暴力作用于肩关节前方，肩关节在亭外时引起。胸锁关节脱位也可能由先天性、退行性或炎性过程引起。全身韧带松弛也可能造成胸锁关节无创伤的脱位或半脱位。

4、胸锁关节的严重程度根据胸锁韧带和肋韧带的损伤程度进行分级。其中以度损伤最为常见，为胸锁韧带和/或肋韧带劳损或部分撕裂。二度损伤为胸锁韧带完全断裂，肋韧带部分撕裂。三度损伤为两韧带完全断裂，锁骨从胸骨柄上部脱位。

5、流行病学和发病率：胸锁关节不常见，仅占所有肩关节损伤的3%，前脱位远多于后脱位，比例为20，333，601。最常见于年轻男性，如跌倒、车祸或对抗性运动(橄榄球、曲棍球等。).非创伤性胸锁关节脱位多由韧带松弛引起，多见于20岁以下的年轻女性。

6、诊断：

7、病史：完整的病史包括既往外伤史、损伤机制、既往胸锁关节脱位史和既往诊疗史。患者可主诉胸部或肩部外伤，手臂活动时肩部或胸部疼痛加重，抬臂、仰卧位时症状更明显。受影响的肩/臂的肌肉力量减弱，患者抱怨受伤时弹跳。胸锁关节后脱位可能出现呼吸困难、吞咽困难或手臂感觉异常。如果出现这些症状，需要进一步检查原因。

8、体格检查：患者头部可能向患侧倾斜，上臂交叉于胸前。要注意生命体征，包括呼吸异常(如气短、喘息)和无头、颈部、上肢的血管问题。胸锁关节可肿胀、变形、压痛，患者在做正常肩关节活动和耸肩时可诱发疼痛。胸锁关节后脱位可能被忽略，尤其是软组织肿胀明显时。

9、辅助检查：CT检查可以知道锁骨的位置，并与正常侧进行比较。同时也能发现伴随的胸部损伤。MRI可用于评估软组织损伤程度。如果怀疑后脱位损伤了食管或血管，就需要进行食管镜检查或血管造影。

10、治疗：

11、胸锁关节脱位的治疗取决于损伤的类型(前脱位或后脱位)和损伤的严重程度(一度、二度或三度)。一级脱位通常保守治疗，包括非甾体抗炎药以缓解疼痛和炎症，休息，冰敷和患肢吊带固定。如果发生二次脱位，需要用8字带固定7-10天。

12、三度脱位首先需要复位，包括手法闭合复位和切开复位。复位后的处理原则与二度脱位相同。如果执行开放式减速，则需要更长的制动时间。最好在麻醉下切开复位后脱位，因为容易造成血管和胸部损伤。因为克氏针担心移到胸部，一般不用克氏针固定。如果后脱位伴有损伤或并发症，需要紧急处理。

13、预测：

14、经过正规保守治疗，预后一般良好。三度脱位的预后与并发症和相关损伤有关。不复位或易闭合复位的前脱位患者预后较好

15、冰敷和热敷可以交替使用，控制炎症和疼痛。锻炼肩关节各个方向的活动范围，没有疼痛感。注意锻炼肩关节和肩胛骨周围的肌肉力量。

16、肩关节周围的韧带和软组织需要12周才能愈合。在此期间，根据脱位的方向和损伤的严重程度，应避免负重运动和对抗性运动。软组织愈合后，可以进行更积极的力量训练，恢复到受伤前的状态。

17、并发症：

18、胸锁关节前脱位通常不会引起严重的并发症，但可能导致关节退变和活动受限。胸锁关节后脱位的并发症发生率高达25%，包括食管破裂、气胸、上腔静脉撕裂、锁骨下动/静脉闭塞和复发性脱位。如果出现漏诊，可能会有生命危险。

19、最常见的外科并发症是矫形外科植入物移位进入重要器官，这可能导致死亡。目前，越来越多的肌肉、肌腱或合成材料被用于重建胸锁韧带。开放手术的并发症可达25%。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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