儿童支原体肺炎症状及治疗方法（儿童支原体肺炎）

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支原体肺炎(MP)是由肺炎支原体引起的肺炎，曾被称为原发性非典型肺炎。起病缓慢，有发热，阵发性刺激性咳嗽，少量粘液性或黏液性脓痰(偶有血性痰)。肺部体征不明显，但容易引起肺外多系统受累，还可能威胁生命或死亡。好发于儿童或青少年，约占肺炎总数的15% ~ 30%，流行年份可高达40% ~ 60%。一般预后良好，为自限性疾病。1.病理病因肺炎支原体，曾被称为胸膜肺炎样微生物(PPLO)，是一种在病毒和细菌之间没有细胞壁的病原体，可以通过细菌滤器。在琼脂培养基中生长时，需要含胆固醇的酵母抽提物和20%的马血清。它的菌落很小，很少超过0.5mm，肉眼很难观察到。显微镜下，菌落呈圆形，颗粒均匀，周围有透明带。MP呈球形、杆状和丝状。质膜只有三层，革兰氏染色阴性。细胞质包含核糖体和双链DNA。在有氧或无氧条件下，比其他支原体生长较慢，接种后5 ~ 10天才能见到。它能发酵葡萄糖产生乳酸和过氧化物酶溶血素。肺炎支原体的核糖体大小约为70s，含有5、16和23s3 rRNA种类，蛋白质种类约有50种。其中，16s rRNA具有保守的重复序列和物种特异性，常用于探针杂交分型和PCR分型。肺炎支原体对呼吸道上皮细胞有特殊亲和力，对青霉素耐药，对红霉素等大环内酯类抗生素极度敏感。2.发病机制目前认为，发病机制主要是由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏膜纤毛层，粘附在黏膜上皮细胞上，这与肺炎支原体表面P1蛋白的末端结构有关。当这种粘附因子附着在呼吸道粘膜上皮细胞上时，释放出的有毒代谢产物可导致纤毛运动减弱和细胞损伤。肺炎支原体感染可引起体液和细胞免疫反应。体液免疫反应中，先出现特异性IgM抗体，后出现IgG抗体，持续时间较长。鼻咽局部产生的分泌型IgA抗体能有效抑制肺炎支原体与呼吸道上皮的结合。呼吸道中的IgA抗体比血清中的抗体更直接与宿主的免疫状态相关。局部抗体在感染预防中非常重要。除IgA外，局部细胞免疫也起作用。由于首次感染使幼儿致敏，再次感染时引起严重的临床表现，提示本病与肺炎支原体感染后的超敏反应有关。病变主要是支气管炎、毛细支气管炎和间质性肺炎。管壁水肿、增厚并有浸润斑点。细支气管内有粘液甚至脓性分泌物。显微镜下，急性细支气管炎伴间质性肺炎。肺泡内可见少量水肿液和巨噬细胞。细支气管壁水肿、充血，单核细胞和淋巴细胞浸润，管腔内可见中性粒细胞、脱落的上皮细胞和细胞碎片。淋巴细胞和单核细胞浸润在相邻的肺泡隔中。可见严重的弥漫性肺泡坏死和透明膜病变。3.症状和体征1。潜伏期6 ~ 35天，平均3周。2.症状和体征的严重程度各不相同，从无症状到严重的间质性肺炎。典型症状：发病缓慢，开始时仅有头痛(69.8%)和乏力。2 ~ 3天后症状逐渐加重，有发热、寒战(56%)，其次为咽痛(52.7%)、肌痛(41.8%)和咳嗽(10%患者无咳嗽)。最初的咳嗽是干咳，随后是顽固的痉挛性剧烈咳嗽，夜间较轻，甚至影响睡眠。剧烈咳嗽可导致面部浮肿、胸闷、胸痛、头晕、头痛、干咳无痰或咳后有白色粘液和脓痰，有时伴有血丝或咯血。少数病人胸骨后疼痛。80%以上发热患者可见，发热类型不确定。体温常在39左右，发热持续时间约1 ~ 2周。肺的大部分

少数患者一周后才出现肺部体征，主要是肺部能闻到哮鸣音，干湿性哮鸣音，腮边擦着糠，鱿鱼在医院工作。25%的患者白细胞超过10.0109/L，少数达到(25.0 ~ 56.0 ) 109/L，分类为中性粒细胞或嗜酸性粒细胞轻度升高。血小板增多症。直接抗球蛋白试验可以是阳性。血沉在疾病早期可加速。2.由于肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，培养方法需要观察10 ~ 30天或更长时间，对临床诊断没有帮助。目前国外仍使用疾控中心推荐的Hayflied培养基，国内多使用以马丁氏培养基或首都儿科研究所猪肺消化液为基础的培养基。3.血清学方法补体结合试验：是一种广泛应用于肺炎支原体感染诊断的血清学诊断方法。急性期和恢复期血清双滴度或单滴度132的老年人判定为阳性。其敏感性可达90%，特异性为94%，仅在第一次感染时呈阳性，第二次感染时往往无阳性反应。间接血凝试验：主要检测IgM抗体。7天后，呈阳性。10 ~ 30天达到高峰，12 ~ 26周逐渐下降。急性期要及早采血，否则很难检测出高4倍的抗体。特异性不理想，类似斑贴试验。酶联免疫吸附试验：用于检测IgM和IgG抗体。该方法敏感、特异、快速、经济，是诊断肺炎支原体感染的一种实用可靠的手段。ELISA试剂盒现已上市销售。凝聚试验：是诊断肺炎支原体感染的非特异性试验，33% ~ 76%的感染者为阳性(效价132)。滴度越高，发病的可能性越大，阳性反应常发生在第一个周末或第二周开始，持续时间约2 ~ 4个月。这个实验是在婴幼儿身上进行的

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