子宫肌瘤不做手术怎么治（子宫肌瘤不做手术怎么治疗）

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子宫肌瘤(也称为纤维瘤)是最常见的女性盆腔实体瘤，也是子宫切除术的主要原因。因为子宫切除术是唯一可以减少子宫肌瘤，复发的有效治疗方法，所以它仍然是最常见的治疗方法。许多患者希望保留生殖功能或者即使已经完成了生殖功能，仍然希望保留子宫，因此寻求可以替代子宫切除术的治疗方法。

子宫肌瘤很常见，大小差异很大。可表现为浆膜下、肌间、黏膜下、带蒂、多部位。症状和治疗方案的选择要根据肌瘤的大小、数量、生长位置来决定。目前仍缺乏简单、廉价、安全的长期药物治疗方案，大部分症状患者仍需手术治疗。

药物

口服避孕药可以控制出血症状，而不会使子宫肌瘤进一步增长。然而，孕激素治疗子宫肌瘤的研究结果是复杂的。因此，当使用口服避孕药治疗子宫肌瘤，时，建议密切监测肌瘤或子宫体积。流行病学研究还表明，单独使用复方口服避孕药和孕激素可以降低子宫肌瘤发展为明显临床症状的风险。

左炔诺孕酮宫内释放系统(曼月乐)全身作用最小，可作用于局部子宫内膜，可有效治疗月经过多。但这类患者因不适取环和阴道出血的发生率较高。

促性腺激素释放激素激动剂-GNRHA-达菲林、依那通、亮丙瑞林等。

GnRHa治疗三个月后，大部分患者会出现闭经，35% ~ 65%的子宫肌瘤量减少。FDA批准醋酸亮丙瑞林联合铁剂作为贫血患者的术前治疗，这对于子宫肌瘤大的患者是最有效的。GnRHa的作用是短期的。在治疗停止后的几个月内，肌瘤的体积会逐渐恢复到原来的大小。而且这种药物引起的严重更年期症状和低雌激素对骨密度的副作用限制了它的应用。建议GnRHa使用时间不要超过6个月，不要同时进行抗治疗。

如果治疗持续超过6个月，应使用低剂量类固醇激素后备治疗，以减少持续性骨丢失和控制血管舒缩症状。

孕酮调节剂-米非司酮

研究最广泛的孕激素调节化合物是米非司酮。最近的研究表明，它对控制子宫肌瘤症状没有效果。据报道，大剂量米非司酮可使子宫肌瘤体积缩小26% ~ 74%。与同类药物相比，停止米非司酮治疗后子宫肌瘤的复发率较慢。闭经是使用米非司酮过程中的常见症状，发生率高达90%，骨密度稳定，盆腔压迫症状改善。

米非司酮的潜在副作用包括无不典型增生的子宫内膜增生(14 ~ 28%)和一过性转氨酶升高(4%)，因此需要监测肝功能。

子宫动脉栓塞

治疗子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术主要由介入放射科医师进行。子宫动脉经皮肤经股动脉穿刺栓塞，导致血管断开和局部组织变性子宫肌瘤子宫动脉栓塞术采用聚乙烯醇明胶微球，也可辅以金属线圈进行血管结扎阻断。

对子宫动脉栓塞患者进行5年随访，发现再次手术率为20%(子宫切除13.7%，子宫肌瘤剥离4.4%，重复栓塞约1.6%)，症状控制失败率为25%。根据子宫动脉栓塞术的长期和短期结果，对于选择合适后希望保留子宫的患者，子宫动脉栓塞术是一种安全有效的治疗方法。对于希望进行子宫动脉栓塞术的患者，应由妇产科医生进行综合评估，考虑患者的生育要求，帮助其与介入放射科医生进行最佳配合，以确保治疗得当。

聚焦超声外科治疗

这种非侵入性治疗使用高强度超声直接作用于局部子宫肌瘤超声能量穿过软组织并产生明确的蛋白质变性、不可避免的细胞损伤和凝固坏死。

不良事件包括月经量过多，甚至输血；持续疼痛和出血；因恶心住院；超声波治疗坐骨神经远端区域引起的腿部和臀部的疼痛可以最终得到缓解。队列研究表明，治疗12个月和24个月后症状的改善与是否治疗完全相关，不良事件随着经验的积累而减少。由于其安全性和有效性仅在短期随访研究中得到证实，因此需要长期随访研究来证实MRI介导的聚焦超声的微创益处是否持续超过24个月。正在探索治疗子宫肌瘤的最大容量。

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