白癜风如何治疗（白癜风如何治疗）

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本指南是在中国中西医结合学会专业委员会色素组制定的《白癜风治疗共识(2009版)》的基础上，由色素组、中华医学会分会白癜风研究中心部分专家和国内相关专家共同讨论制定的。白癜风治疗的目的是控制皮损发展，促进白癜风。

1.选择处理方法时要考虑的主要因素：

(1)疾病期：分为进行期和稳定期。以白癜风疾病活动进展评分(VIDA)评分、同形反应和木灯作为参考。

1.VIDA评分：最近6周出现新的或扩大的皮损(4分)，最近3个月出现新的或扩大的皮损(3分)，最近6个月出现新的或扩大的皮损(2分)；近1年内新发皮损或原有皮损扩大(1分)；稳定至少1年(0分)；稳定至少1年，并有自发色素再生(1分)。总分1为进步期，4为快速进步期；

2.同形反应：皮肤损伤后1年内局部出现白斑。伤害包括物理伤害(伤口、割伤、抓伤)、机械摩擦、化学/热烧伤、过敏(接触性皮炎)或刺激反应(接种疫苗、纹身等)。)、慢性应激、炎性皮肤病、治疗性(放疗、光疗)。白斑发生在持续受压或摩擦部位，或服装/配饰的慢性摩擦部位，形态特殊，明显为外伤诱发；

3.木灯：皮损颜色灰暗，边界不清。木灯下皮损面积大于可视面积，说明处于进展期。病灶颜色为白色，边界清晰，木灯下病灶面积可视面积，提示为稳定期。以上三项满足任意一项即可考虑疾病进展；

4.可以同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮镜的图像变化，做出诊断。

(2)白斑面积(手掌面积约为体表面积的1%):1级轻度，1%；2级中等，1%-5%；3级为中重度，6%-50%；四级严重，50%。白斑的面积也可以通过白癜风面积评分指数(VASI)来确定。VASI=(身体各部位占手掌单位数)该部位色素脱失百分比，VASI值为0 ~ 100。

(3)类型：根据2012年白癜风全球共识会议(VGICC)和专家讨论，可分为节段性、非节段性、混合型和未确定型白癜风。

1.节段性白癜风：单侧不对称白癜风，沿某一皮肤节段分布(与皮肤节段完全或部分匹配)。少数可以双边或分多个部分分发；

2.非节段性白癜风：包括散发型、泛发型、面部肢端肥大症型和粘膜型。型指白斑2，面积1 ~ 3；发型为白斑区4级(50%)；肢端肥大症是指白斑病主要局限于头、面、手、足，特别是脚趾远端和面部口部周围，可发展为散发和泛发型；黏膜型是指白斑分布于两个或两个以上黏膜部位，可发展为散发型和泛发型；

3.混合型白癜风：节段型和非节段型并存；未定型白癜风：指非节段性分布的单一皮损，面积为1级。

4.治疗效果：面部多色治疗效果较好，但口腔、手、足部位治疗效果较差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。

2.治疗原则

(1)晚期白癜风：

1.未确定型(原称限定型):可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)，或外用1%浓度的8-甲氧沙林(8-MOP)等低浓度光敏药物；维生素D3衍生物；局部光疗可选择窄谱中波紫外线B (NB-UVB)、308 nm准分子激光、准分子光。快速进展期，可以系统使用激素。

2.非节段型和混合型：VIDA评分3分考虑全身激素、中药、NB-UVB、308nm准分子光和准分子l

1.未定型(旧称限定型):外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等。)、激素、氮芥、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等。自体表皮移植和黑素细胞移植；局部光疗的参考进展类型尚未确定。

2.非节段型和混合型：光疗(如NB-UVB、308nm准分子光、准分子激光等。)、中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。外用药物的参考稳定期未定。

3.节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上)，包括自体表皮移植、迷你皮移植、厚皮移植、自体未培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等。参照期待定型的处理。

3.治疗细节

激素疗法：

1.外用激素：适用于晚期伴有白斑累及体表面积2% ~ 3%的皮损。超强或强效激素可连续或在皮肤科医生指导下外用1 ~ 3个月，或交替使用强或弱激素或弱或中激素治疗。建议成年人使用外用强力激素。如果连续外用激素治疗3-4个月后没有变色，说明激素治疗效果差，需要更换其他治疗方法。

2.全身激素：适用于VIDA3白癜风患者。或者口服肌肉注射激素可以使晚期白癜风尽快趋于稳定。成人白癜风晚期可口服小剂量泼尼松0.3 mg，持续1-3个月，停药无效。看见

　　(二)光疗：

　　1、局部光疗：NB―UVB每周治疗2～3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑量的70％。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间<24h，治疗剂量增加10％～20％，直至单次照射剂量达到3.0J／cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10％～20％。如果红斑持续24～72 h，应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光：每周治疗2-3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。

　　2、全身NB―UVB治疗：适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2～3次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB―UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。

　　（1）如出现平台期(连续照射20～30次后，无色素恢复)应停止治疗，休息3～6个月，起始剂量以最小红斑量开始；

　　（2）在治疗3个月无效应停止治疗；

　　（3）只要有持续复色，光疗可继续；

　　（4）不建议进行维持性光疗；

　　（5）快速进展期，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应，起始剂量<70％的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。

　　3、光疗的联合治疗：光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有：

　　光疗+激素口服或外用；

　　光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用；

　　光疗+口服中药制剂；

　　光疗+维生素D3衍生物外用；

　　光疗+光敏剂外用；

　　光疗+移植治疗；

　　光疗+口服抗氧化剂；

　　光疗+点阵激光治疗；

　　光疗+皮肤磨削术等。

　　4、局部光化学疗法及口服光化学疗法：由于其疗效并不优于NB-UVB，不良反应多，已被NB-UVB取代。

　　(三)移植治疗：

　　适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上)，尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括：自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。

　　(四)钙调神经磷酸酶抑制剂：

　　包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3―6个月，间歇应用可更长，复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，无激素引起的不良反应，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤疮出现或加重等。

　　(五)维生素D3衍生物：

　　外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗白癜风的疗效。

　　(六)中医中药：

　　分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应中药。

　　(七)脱色治疗：

　　主要适用于白斑累及面积>95％的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

　　1、脱色剂治疗：20％氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3～6周；也可用20％甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10％浓度的脱色剂，以后每1～2个月逐渐增加浓度。每天两次外用，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1～3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体涂药后2～3小时禁止接触他人皮肤。

　　2、激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

　　(八)遮盖疗法：

　　用于暴露部位皮损，用含染料的化妆品涂搽白斑，使颜色接近周围正常皮肤色泽。

　　(九)儿童白癜风：

　　局限性白斑：<2岁的儿童，可外用中效激素治疗，间歇外用疗法较为安全；>2岁的儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5～10 mg-d，连用2～3周。如有必要，可以在4―6周后再重复治疗一次。

　　(十)辅助治疗：

　　应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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