胶质母细胞瘤是什么（胶质母细胞瘤是什么）

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1、摘要

2、胶质母细胞瘤占神经上皮肿瘤的22.3%，占颅内肿瘤的10.2%。星形细胞瘤之后的第二位。本病主要发生在成年人，尤其是30-50岁，男性明显多于女性，约2-3: 1。好发年龄是40-45岁。胶质母细胞瘤位于皮质下，呈侵袭性生长，常侵犯几个脑叶和深部结构。也可以通过胼胝体扩散到对侧大脑半球。最常见的部位是额叶，其他为额叶/顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底神经节。位于后颅窝的肿瘤是罕见的。

3、病理学

4、肿瘤常发生在大脑半球白质，呈浸润性生长。大多数肿瘤边界不清，少数肿瘤因生长较快而出现“伪包膜”现象，可被误认为边界清晰。事实上，肿瘤已经生长到边界之外，并且已经渗透。肿瘤可以侵犯皮质，粘附于硬脑膜，或突入人的脑室和深部结构。肿瘤的硬度随肿瘤的继发性变化而变化，质地不均匀。肿瘤内有多种颜色，如灰色肿瘤、红色新鲜出血、紫色出血肿块、黄色陈旧性出血和典型的肿胀近表面白色间质增生。肿瘤也可有大小不一的坏死灶和囊变，囊内液体可呈血性、褐色或黄色。肿瘤血供丰富，周围脑水肿明显。对于突出到脑表面和脑室内的，肿瘤细胞可随脑液扩散，有的可转移到脑外的肺、肝、骨或淋巴结。

5、临床现象

6、由于肿瘤恶性程度高，生长快，病程短，从出现症状到接受治疗，大多在3个月内，约70%-80%在半年内。个别病例可因肿瘤出血而出现中风样改变。偶尔可以看到病程较长者，在肿瘤早期可能是良性的，随着肿瘤的增长与恶性转化有关。由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，几乎所有患者都有头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。约33%的患者有癫痫发作。约20%的患者表现出精神淡漠、痴呆、智力低下等精神症状。肿瘤浸润并破坏脑组织，导致一系列病灶症状。患者有不同程度的偏瘫、轻偏瘫、失语和偏盲等。由于肿瘤出血，患者可能会出现脑膜刺激症状，但癫痫的发生率不如星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤常见。

7、辅助检查

8、CT :扫描表现为边界不清的混合密度病变，其中多为瘤内出血所致的高密度表现，但钙化较少，瘤内坏死和囊性变表现为低密度阴影，使其形态多形性。病灶周围脑水肿大多较重，脑室常被压迫变小、变形或闭合，中线结构常向对侧移位。增强时出现不均匀密度强化或环状强化，坏死区常位于肿瘤实质内，呈边界不规则的低密度区。

9、MRI显示：的肿瘤在Tl加杆状像上呈低信号，不易与邻近脑组织区分，占位效应非常明显。如果肿瘤内有大面积坏死区域，信号强度会更低，如果有出血，信号强度会更高。胼胝体常受累，中线结构如纵裂池可变形、变窄或移位。在肿瘤的T2加权像上，呈混杂信号，以高信号为主，散在分布为低等信号。钆喷酸葡胺注射后，肿瘤的对比增强非常显著，使肿瘤与邻近结构界限清楚，更易发生在脑深部。

10、治疗和预后

11、手术切除是主要治疗方法。手术原理与星形细胞瘤相同，但胶质母细胞瘤不太可能完全切除。应尽量切除肿瘤，同时进行内外减压。此肿瘤约1/3边界清晰，手术可实现肉的全切。另2/3明显脱水，与正常脑组织无明显分界。如果位于额叶、额叶或枕叶，可将肿瘤与脑叶一起切除，这样术后有更大的空间，效果更好。如果肿瘤位于重要的功能区(语言中枢或运动中枢)，为了不加重脑功能障碍，大多数肿瘤只能部分切除。位于脑干、基底节、丘脑的肿瘤可严格在显微镜下切除，术毕可行外减压术。术后放疗也可以配合化疗或免疫治疗。由于肿瘤恶性程度高，术后易复发，一般在8个月内，平均生存期1年，部分病例可达2年。最近有文献报道，术后立即放疗，放疗后每两个月化疗，同时免疫治疗，可使部分患者获得更长的缓解期。

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