直肠癌术后复发后还可以动手术吗吗（直肠癌术后复发后还可以动手术吗）

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1、直肠癌术后复发一直是困扰外科医生的难题，也是影响术后平均死亡率和生存率的重要因素。我们通常讨论的直肠癌复发主要是指手术的局部区域或附近的淋巴流动区域以及邻近器官的肿瘤复发。所以直肠癌的复发通常分为腔内复发和腔外复发两种。这里不讨论肝、肺的远处转移。

2、导致直肠癌复发的因素归纳如下：肿瘤分期、生物学特性、手术者因素、术后综合治疗的应用、疗效反应、免疫功能状态。从以上因素分析，可以控制的最重要的因素是手术操作者对手术标准、手术方式的选择、高危患者综合治疗的应用应更加严格。至于手术方式的选择，对于晚期、生长溃烂、低分化或粘液腺癌等生物学特性差、术中判断有血管侵犯的中低位直肠癌，一般采用大范围根治术，即选择腹会阴联合切除术。这时候如果选择吻合保肛手术，就要特别小心了。即使选择前切除术，也要在保证远端切缘足够的基础上进行，远端切缘至少要在3.5cm以上，另外要特别注意采用适当的扩大根治和清扫技术。术中应重视无瘤技术，对高危患者应重视合理规范的区域淋巴结清扫技术。如直肠癌腹膜后皱襞线以下的侧方淋巴结转移率约为10% ~ 20%。一般直肠癌切除加Miles手术可能会造成10%左右的病例出现淋巴结转移，为术后区域淋巴结复发留下隐患。所以在这里，我们特别强调彻底的淋巴结清扫，必要时增加侧方淋巴结清扫。当然，这里要强调的是术中严格遵循全直肠系膜切除的技术标准。直肠癌术前术后放疗可以降低术后复发率，但也会增加一些并发症。因此，有学者建议，对于术后易复发的高危人群，只应选择性使用放疗。多中心研究结果明确证实，直肠癌术前放疗可降低局部复发率。另外需要强调的是，切除肿瘤标本边缘是否有癌细胞浸润与直肠癌术后复发有显著关系(边缘无癌细胞，复发率10%，边缘有癌细胞，复发率78%)。因此，当直肠癌根治术可行时，外科医生应避免姑息性切除。

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