良性位置性眩晕是什么意思（良性位置性眩晕是什么）

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贝宁阵发性眩晕(BPPV)是一种由体位改变引起的前庭半规管疾病，是一种由多种原因引起的综合征。临床上，头部运动引起短暂性眩晕，并伴有特定头部位置的眼球震颤。Barany(1921)首次报道了这种疾病。Dix和Hallpike建立了Dix-Hallpike位移试验，Schuknecht提出本病的症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。本病是周围性眩晕最常见的疾病之一。1.良性阵发性位置性眩晕的流行病学发病率在前庭周围疾病中居首位。粗略地说，其发病率在日本为100，7-17，3/10万(Mizukoshi等，1988)，在美国约为64/10万(Froehling等，1991)。年龄和病因有一定的关系。2.约半数患者的病因尚不清楚，半数患者的病因与以下疾病有关或继发于以下疾病。1.头部外伤：头部外伤，特别是在轻度头部外伤后的几天和几周内，或乘坐公交车时突然加速，或减速引起的颈部“挥鞭伤”等。病毒性神经炎椎基底动脉短暂性缺血性眩晕，内耳血液循环障碍。其他耳部疾病，如中耳乳突炎、耳部手术、药物性耳中毒等。3.发病机理1。杯状结石理论：Schuknecht(1962，1969)提出变性耳石从卵圆囊斑脱落，这种碱性颗粒沉积在后半规管嵴上，造成内淋巴和嵴的密度不同，从而造成比重的差异(正常情况下两地重力效应相同)，产生重力效应。根据半规管的生理原理，当兴奋的头位不变时，重力引起的嵴也会偏转，所以重力引起的眩晕和眼球震颤应该会持续存在。但实际情况是，这种眩晕或眼震只持续几秒钟就停止了。很明显，眩晕和眼球震颤并不是重力直接作用于嵴顶引起的。另外，根据解剖位置分析，头位处于下垂位时，后半规管嵴顶接近中间位置，因此不可能产生重力矢量。然而，酒精性位置性眩晕的临床表现支持这一理论。2.管石理论：Hall、Ruby和Muclure(1979)提出耳石是由于各种原因脱落的；或者退化的耳石聚集在后半规管壶腹附近。当头位移动到激发位(挂头位)时，半规管变得垂直，半规管的结石在重力作用下开始远离壶腹，从而牵拉内淋巴。为了克服嵴的弹性和半规管内淋巴的惯性，内淋巴和嵴移位需要几秒钟，这是眩晕和眼球震颤的潜伏期。眼球震颤的快相面向下耳。当胆结石移至半规管水平时，对内淋巴的牵引减弱或停止，弹性使嵴顶回到中间位置，于是眩晕和眼球震颤停止。当头位回到直立位时，管石的重力作用与悬空头位相反，所以眼球震颤的方向与悬空头位相反。头位反复兴奋时，管石分散，管内往复运动次数减少，使眩晕或眼震减弱或不出现。阵发性位置性眩晕功能异常的半规管多见于后半规管，但外半规管和前半规管也可受累。4.临床表现1。症状：起病突然，患者在头位改变时出现强烈的旋转性眩晕，常持续60s内，并伴有眼球震颤、恶心、呕吐。症状经常出现在你以坐姿躺下时，或者从卧位走到坐姿时，或者在床上翻身时。患者侧身转到某一位置时往往能感知到眩晕，睡眠中常因眩晕发作而惊醒。眩晕程度差异很大，严重者在头部稍有活动时出现。眩晕发作后，可能会有很长一段时间的头重脚轻、漂浮和不稳定。攻击的整个过程可以是几个

2.检查：(1)Dix-Hallpike位移性眼震试验是后半规管BPPV的重要常规检查方法(图5-16-1): 患者坐在检查床上，头部向右转动45o；检查者位于患者侧，双手托住头部，迅速将被检查者移至仰卧位，头部悬空，头部应与矢状面保持45o角。观察30秒或眼球震颤停止后，头部和上身恢复直立位，然后向对侧进行侧卧位检查。检查眼震电图要用水平和垂直双导联记录，可以记录眼震发生的头部位置，可以准确知道潜伏期和持续时间，眼震变强变弱，反复激发后的衰减情况。旋转性眼震可以通过Frenzel眼镜或红外眼震直接观察到。后半规管BPPV眼震有以下特点：眼震为旋转性，眼球上极的眼震方向朝向下耳，左耳处于下悬位时眼震为顺时针，右耳向下时眼震为逆时针；潜伏期，一般为2 ~ 10s，多为2s；持续时间短，一般5 ~ 10s，不超过1min；疲劳；眼球震颤迅速增加，然后逐渐减少；从悬吊头位回到坐位时，可出现非常短暂的反向低速眼震，称为典型的位置性眼震。外半规管和前半规管BPVV检查请参考相关书籍。(2)正弦旋转试验是用外半规管检查BPVV患者。患者坐位，头部倾斜30度，转速为0 . 04hz ~ 0 . 5hz。ENG闭眼，阳性患者的眼速低频下降。(3)听力学一般无异常改变，但如果某种耳部疾病出现半规管结石，则患耳可能出现听力异常。(4)其他体位图检查可显示异常，但无特征性。前庭功能检查、神经系统检查和CT或MRI检查主要用于鉴别诊断或病因诊断。5.病史的诊断和鉴别诊断特点极其重要。中场休息期间未发现异常。结合病史，Hallpike位移性眼震试验和听力学检查可用于确诊，但位移性眼震试验最好在发病期进行。应与中枢性位置性眼震、前庭神经炎、梅尼埃病、脑血流性疾病引起的眩晕相鉴别。部分患者发病前有椎基底动脉供血不足。

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