小儿哮喘的症状及治疗（小儿哮喘的症状与治疗）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。小儿哮喘的症状及治疗，小儿哮喘的症状与治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1.正确区分“儿童哮喘”和“婴儿哮喘”

根据儿童生理发育的特点，3-14岁的儿童哮喘在儿科称为“小儿哮喘”。儿童哮喘的特点是3360 这个年龄段的孩子容易配合医生和家长。这个年龄段的孩子器官发育成熟，尤其是气管和支气管平滑肌。扩张气管、支气管的药物，如沙丁胺醇、氨茶碱等，起到了很好的治疗作用。随着年龄的增长，与外界接触越多，就越容易受到外界抗原物质如灰尘、花粉、羽毛的刺激，或者吃虾、蟹、鱼、蛋等外来蛋白质，或者受到烟雾、油漆、汽油、香水的刺激，就会发生哮喘。肺功能检查对了解和追踪哮喘的发展和治疗效果是可行的。

同样，根据儿童生理发育的特点，3岁以下的儿童哮喘称为“婴幼儿哮喘”。婴幼儿哮喘治疗难，主要体现在：孩子基本不配合医生和家长。选择平喘药物非常困难。由于气管、支气管平滑肌发育不完善，治疗支气管扩张的药物，如：沙丁胺醇、氨茶碱等基本无效。这个年龄段的哮喘如果不及时治疗，很容易出现支气管肺炎、呼吸衰竭，或者因咳嗽无力、呛奶、痰液堵塞气管而导致窒息甚至死亡。肺功能测试仪不能用于追踪疾病的严重程度和治疗效果。基本上是呼吸道感染引起的。

2.为什么哮喘会在清晨和夜晚加重？

许多家长经常告诉医生，他们的孩子的哮喘发作经常在晚上或午睡后以及早上起床时加重。孩子晚上经常因为剧烈的咳嗽和哮喘睡不着觉。这主要是由于人体自主神经(交感神经和副交感神经)的生理变化。由于夜间胆碱酯酶释放减少，交感神经处于一天中最低兴奋状态，而副交感神经(主要是迷走神经)处于一天中最高兴奋状态。我们知道交感神经兴奋时，支气管平滑肌舒张，气道扩张，反之收缩，气道变窄。副交感神经兴奋时，支气管平滑肌收缩，痰液增多；反之则扩张，痰减少。因此，儿童在夜间和清晨往往表现出明显的加重。此外，人体肾上腺分泌的皮质类固醇激素在凌晨4-6点分泌最少，降低了细胞膜对引起哮喘的炎症介质的通透性，使气管、支气管平滑肌痉挛，气道变窄，痰液分泌增多，这也是儿童夜间和早晨咳嗽、哮喘的主要原因之一。

3.哮喘的孩子会有喘鸣吗？

众所周知，咳嗽和喘息是哮喘的主要症状，但当咳嗽是哮喘的唯一症状而没有喘息时，却没有得到识别，从而忽视了哮喘的诊断。一般认为哮喘只是喘息，这是一个误区。慢性咳嗽是孩子家长和门诊医生经常遇到的问题。事实上，一些没有确诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、支原体感染等疾病的慢性咳嗽患儿，就是支气管哮喘。这其实是一种特殊类型的儿童哮喘，临床上称为“咳嗽变异性哮喘”。1972年Gvauser提出该病后，随着认识的深入，发现咳嗽变异性哮喘是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病之一。

4.儿童哮喘不经过正规治疗会有什么后果？

儿童哮喘是一种慢性病。越早治疗，效果越好。早期病情较轻时家长往往不重视，或者已经是支气管哮喘时医生也不认可。气道内长期存在的慢性炎症如果得不到有效控制，就会引起气道黏膜上皮细胞的脱落、皮下组织的纤维化、平滑肌细胞的肥大和环状细胞的增生，最终导致不可逆的气道狭窄和变形。这个过程往往需要几年时间。这时，孩子会发展成肺气肿、肺心病，最后死于心力衰竭和呼吸衰竭。其中一些会发展成支气管扩张。孩子脖子外观短粗，胸部前后径增大成桶状，医学上称为“桶胸”。14岁以后会发展成成人哮喘，失去彻底治愈的机会。所以不仅医生要知道，家长也要知道，用什么药，什么药可以长期用，什么药是临时用的，比如效果不理想怎么办。

比如孩子往往是xx，女，10岁。她从3岁起就患有咳嗽和哮喘。她每年发作10到几十次以上，有时一个月好几次。起初，每次发作都发生在“感冒”之后。后来渐渐的，每次发作和“感冒”的关系就不明显了。因为她妈妈是护士，所以从来没有接受过专科医生的治疗。孩子每次咳喘发作都是她妈妈亲自治疗。她稍有缓解就停药，缓解期从不服药。前不久孩子咳喘复发，但她妈妈还是自己治疗了2天，病情加重。入院时，她已经处于重度哮喘状态，并发呼吸衰竭和心力衰竭，经过20多天的抢救才出院。母亲的教训很深刻。此后，她一直配合专科医生进行系统治疗，一年多没有再发作。通过这次事件，医务人员和家长应该认识到，正确合理地治疗哮喘患儿是多么重要。

5.儿童哮喘容易与哪些疾病混淆？

儿童哮喘在临床上容易与一些呼吸道疾病混淆，造成一定的诊断困难，造成漏诊和误诊，从而延误病情。在儿科，我们应该注意以下疾病：3360

(1)喘息性支气管炎3360本病好发于婴幼儿，常伴有发热。血液检查中白细胞和中性粒细胞经常增加，但嗜酸性粒细胞不增加。

(2)毛细支气管炎：此病多发生于6个月以内的婴儿，多为呼吸道合胞病毒感染所致，有明显的屏气和呻吟声，肺部除喘息外还可听到大量细湿杂音。胸部x光片可以发现肺部的炎症病变。

(3)支气管淋巴结结核(3360)因淋巴结肿大，压迫支气管可出现顽固性咳嗽和哮喘样呼吸困难，但无哮喘骤停。询问卡介苗的接种史和进一步的X线胸片、结核菌素和其他高级检查，有助于诊断。

(4)支气管异物3360可经常询问异物吸入史或突发剧烈咳嗽史。如果一侧支气管阻塞，喘息声和其他临床体征仅限于患侧。另一方面，哮喘在两侧有相同的症状。x线胸片显示肺叶或肺段肺不张或肺气肿阻塞支气管。必要时可进行支气管镜检查。

　　(5)支原体肺炎或支气管炎:该病近年来发病率逐年增加。表现有剧烈的干咳，病程常可延续数周或数月，多有发热。X线胸片可见肺部炎性病灶。用红霉素治疗有特效。

　　除以上常见疾病外，在婴儿还应注意与吸入综合征、胰腺囊性纤维性变、支气管及肺发育异常、血管畸形、心脏疾患、纵隔肿块等疾病相鉴别。在儿童还应与慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、支气管扩张、嗜酸粒细胞增多症等疾病相鉴别。

　　6、小儿哮喘的治疗目标

　　小儿哮喘的根治比较困难，但若掌握好准确的诊断和合理的治疗，重视和积极的防治，还是可能在青春期即争取治愈的机会。小儿哮喘的治疗目标是:

　　(1)用药量小而症状控制满意，达到缓解症状改善生活质量。

　　(2)急性发作次数和严重性均能减低，防止并发症，如肺气肿、肺心病、支气管扩张、呼吸功能衰竭、心力衰竭等。

　　(3)肺功能改善明显。

　　(4)对病人和家属进行哮喘知识，尤其是防治及发作处理方面的教育，对轻度发作在家中即可给予自行治疗。

　　(5)让病儿尽可能上学。

　　(6)不限制体育活动。

　　(7)保证儿童身心发育正常，避免治疗中出现不良反应。

　　7、治疗小儿哮喘的一线、二线、三线药是哪些

　　在80年代以前治疗小儿哮喘常将氨茶碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、茶碱(茶喘平，优喘平)等作为首选，过分强调激素的副作用，病情不是非常危重一般不主张用。进入90年代以后，随着对哮喘机制的认识不断加深，治疗上也产生了很大飞跃。肾上腺素、异丙肾上腺素因有严重的心脏副作用，常易产生碎死、血压升高、严重心律紊乱等，使死亡率增加，现已淘汰不用。氨茶碱也因其副作用大，尤其静脉注射对心脏的副作用，口服个体差异大，中毒量和治疗量不易掌握，临床用药效果不理想，特别是该药仅能进行症状控制，不能治疗病因，现在已不作为首选。

　　目前公认持续存在的气道炎性反应和气道高反应性是哮喘发病的原因。随着皮质激素气雾剂和β2激动剂相继问世和大量的临床用药效果证明:作为症状控制，β2激动剂是扩张支气管飞解除哮喘症状的最佳药物。这些药物包括:舒喘灵(沙丁胺醇)，喘乐宁或喘康速、博利康尼(特布他林)，最近推出的长效制剂如:施立稳(沙美特罗)、美喘清(丙卡特罗)与全(喘)特宁等药物，这类药物已作为治

　　疗哮喘的二线药。作为病因治疗，现已将吸入皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米等列为一线药物。

　　8、小儿哮喘发作时应怎样选用药物

　　小儿哮喘发作时，首要的是要确定此次发作是轻度，还是中、重度，是否合并有并发症，是否合并有感染。

　　轻度发作:可给予吸入皮质激素和间歇吸入和(或)口服β2受体激动剂如沙丁胺醇(喘乐宁、舒喘灵)，特布他林(博利康尼、喘康速)，也可口服氨茶碱类药。小于l岁时，可用口服代替或联合异丙阿托品吸入。

　　中度发作:应吸入或口服β2受体激动剂和(或)口服氨茶碱。如有夜间发作性咳嗽可改用缓释的β2受体激动剂或氨茶碱类，加长期吸入色甘酸钠或激素。

　　重度发作:应及时就医，首先应静脉给药，静脉给予大剂量激素和β2受体兴奋剂，待症状控制，病情好转，可改为口服β2受体激动剂或氨茶碱类药或吸入β2受体激动剂，并持续用激素―丙酸倍氯米松(必可酮、必可松、安得新)吸入治疗，吸入激素半年以上致数年逐渐停用。

　　哮喘持续状态及病情严重:在已经应用激素吸入时可用口服代替或加服激素，尽可能将剂量减小或隔日服用。若为间歇严重发作，则口服或静脉给短程激素(3-7天)治疗，同时配合β2受体兴奋剂口服、静脉或雾化用药，亦可加用氨茶碱类药物。

　　若有并发症如呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱平衡或电解质紊乱，都会使哮喘加重。此时，应积极给予相应治疗。若合并感染，则要积极给予抗感染治疗。

　　9、为什么舒喘灵和氨茶碱类药物不适宜于2岁以下哮喘患儿

　　这与小儿此年龄阶段的生长发育特点有关。我们知道，舒喘灵和氨茶碱类药是通过松弛气管、支气管平滑肌来达到平喘目的的。2岁以下的小儿，气管、支气管粘膜下平滑肌发育尚不成熟，仅是一些断续的肌纤维束，这些肌纤维束的收缩或松弛对气道内径的影响不大。而2岁以上的小孩气管、支气管粘膜下的平滑肌已发育较为成熟，接近成人，那些断续的肌纤维束互相连续形成较为完整的平滑肌层。此时，它的收缩或松弛将直接影响气道的狭窄和扩张。因而，舒喘灵和氨茶碱类药对于2岁以上的小孩有良好的平喘作用，对于2岁以下的小孩都不适宜。如果盲目的给这个年龄段患儿施用，不但起不到平喘效果，相反还会导致严重毒副作用。

　　10、小儿哮喘的非特异性免疫疗法包括哪些

　　非特异性免疫疗法由于具有安全性、疗效高、应用方便、药源丰富和疗程较短等特点，目前日益受到重视。此类疗法甚多，现将临床常用的介绍如下:

　　1、皮质激素:这是目前公认的防治哮喘最有效药物。包括全身用的强的松、地塞米松、氢化可的松。局部气道吸入的丙酸倍氯米松。

　　2、细胞免疫调节剂:

　　（1）胸腺素(肽):是从小牛、猪或人胚胸腺细胞提取的一种多肤类免疫活性物质。

　　（2）转移因子:是人类白细胞中提取的一种可超滤的小分子非抗原性物质。

　　（3）左旋咪哇:有免疫调节作用。

　　3、非特异性免疫增强剂：

　　（1）卡介苗注射液。

　　（2）过期麻疹疫苗。

　　（3）过期脊髓灰质炎疫苗搪丸。

　　（4）干扰素。

　　（5）卡慢舒溶液(405糖浆)。

　　（6）胎盘脂多糖。

　　（7）哮喘菌苗;最常用三联疫苗。于好发季节前可开始皮下注射，因费时长，效果不佳，现已少用。

　　4、抗过敏药:

　　（1）色甘酸钠气雾剂。

　　（2）酮替芬。

　　（3）组织胺球蛋白:因易出现过敏反应和出血倾向，较少用。

　　（4）异丙嗪(非那根)。

　　5、免疫抑制剂:此类药除激素外尚有环磷酰胺、环孢素和雷公藤多甙等。因疗效差，临床极少用，不再赘述。

　　6、中药。中药以补肺健脾益肾为主，具有副作用小，疗效好等优点，值得应用。

　　7、其他:

　　（1）维生素B6:能改善哮喘症状。

　　（2）维生素K:有直接松弛平滑肌的作用。

　　（3）地诺前列酮(前列腺素氏)气雾剂:能松弛支气管平滑肌，但药效仅维持1个小时。

　　（4）酚妥拉明气雾剂:少用，其治疗价值需进一步评价。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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