淋巴恶性瘤有多严重（恶性淋巴瘤到底有多恶）

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央视《新闻联播》主持人罗京的英年早逝，让很多了解他、喜欢他的观众非常难过。从确诊到死亡不到10个月，这个结果快得让人无法接受。悲痛之余，人们不禁要问，淋巴瘤到底可以“邪恶”到什么程度？为什么罗京没有在积极合理的治疗下活过一年？自1832年英国病理学家霍奇金报告7例淋巴瘤以来，人们对其进行了近200年的研究，但其病因尚未彻底阐明，可能与电离辐射、遗传因素和某些病毒有关。所以，我们不要相信那些故作高深、一本正经的所谓“预防策略”。面对淋巴瘤，现在的人类只能打遭遇战，不能像预防某些传染病一样采取针对性防御。但即使是在一场遭遇战中，最大限度地了解敌人仍然是我们取得胜利的必要前提。当你被打败时，即使是窥豹也比无知好。淋巴瘤在国内比较少见，但近年来新发病例逐年增加，每年死亡人数超过2万。在恶性肿瘤发病率排名中，男性居第9位，女性居第10位。高发年龄为40 ~ 50岁，平均死亡年龄小于50岁。在病理学上，恶性淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类，并可根据细胞大小、形态和分布进一步分为不同类型。需要注意的是，不同病理类型淋巴瘤的临床表现、治疗和预后是不同的，而同一病理类型的淋巴瘤具有相对相似的生物学行为。所以，如果笼统地问淋巴瘤“恶”到什么程度，很难说一句话。罗京淋巴瘤属于NHL中的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，是我国最常见的病理亚型，约占全部NHL的40%。是一种风险中等的淋巴瘤。在最新的WHO2008淋巴瘤病理分类中，DLBCL已经被认定为一个独立的疾病类型——包括十余个亚型，每个亚型都有不同的生物学行为。我们可以认为DLBCL的病理类型是已经被深入研究的类型。为了攻克这一顽疾，世界各地的医生和学者都在进行着艰苦的努力。但起初，由于各临床试验和肿瘤中心对淋巴瘤采用的评价标准不同，许多相关因素的定义不同，没有一致的疗效评价标准，缺乏统一的临床试验终点，导致各临床试验结果难以比较。说是百家争鸣也不为过，变成了鸡同鸭讲，严重影响了它的高效评价。1999年，一个由专门从事NHL研究的临床医生、放射科医生和病理学家组成的国际工作组制定了评估淋巴瘤疗效和预后的指南。该指南很快得到临床医生和新药认证机构的认可，并应用于大量新药的审批。后来德国淋巴瘤协作组织发起的淋巴瘤国际统一项目达成共识，并达成修订后的淋巴瘤疗效评估新标准，正式发表于2007年2月10日出版的《临床肿瘤学杂志》(临床肿瘤学杂志)。新指南进一步促进了非霍奇金淋巴瘤的研究。在治疗方面，由于更合理的联合化疗的应用，DLBCL从一种不可治愈的疾病变成了一种潜在可治愈的疾病。对于早期发现的病例，5年生存率可达70%以上。我们在新闻中可以看到，罗京的一些同事认为他的淋巴瘤是因为过度劳累，但实际上，在病因学理论上，并没有学者做出这样的解释。有多少人活在当下，却不活在沉重的压力下？人们倾向于相信简单直接的解释，但实际情况要复杂得多。当然，罗京的英年早逝确实与他对健康的忽视有关。即使我们真的无法在病因学上做有效的预防，但如果能在早期及时发现疾病，也许治疗结果就不会是今天这样了。

罗京虽然在体检的时候发现了这个病，但是并不早。资料显示，临床 ~ 期病例的5年生存率低于30%。解放军307医院移植科主任胡琛对罗京接受造血干细胞移植后最终死于肿瘤深感遗憾。事实上，以干细胞移植为主的化疗方案的5年生存概率明显高于常规化疗组(55% vs 37%)，每个患者的预后仍难以估计。淋巴瘤中的另一大家族HL的预后要好得多。对于、期HL，5年生存率可达98%。HL在经典教科书中已被列为可治愈的恶性肿瘤之一，但其必要前提仍是早期发现和合理治疗。期HL患者的5年生存率仅为31.9%。在中国传统医学文献中，有一句话叫“病前工作”，这其实就是今天的防病理念。最理想的情况当然是在病因学层面进行预防，防止致癌因素侵入人体，也就是所谓的一级预防。但从已知的致癌因素来看，它们在人们的生活中几乎无处不在。要完全防止致癌因素侵入人体几乎是不可能的，更别说像淋巴瘤这种致癌因素远未明确的肿瘤了。我们能做的退而求其次的事情就是尽早发现，争取治愈，把肿瘤对人体的伤害降到最低。那么，如何才能做到早发现呢？所有淋巴瘤的临床特征是无痛和进行性淋巴结病。推荐一个简单的自测方法就是“触诊”——触摸。因为大部分淋巴瘤患者首先发生在浅表淋巴结，如颈部、腹股沟、腋窝淋巴结等，这些部位容易被触及。通常当病原体侵入人体引起感染时，淋巴结会肿胀疼痛，炎症消失后淋巴肿块自然缩小。所以，如果发现自己的淋巴结有无痛性进行性增大，并且可以排除淋巴结增大的明显原因(如炎症)，就应该去医院做相关检查，排除淋巴肿瘤的可能。此外，HL还有一个独特的临床表现，就是饮酒引起的淋巴结疼痛。当淋巴瘤患者出现发热、体重减轻、盗汗等全身症状时，往往提示淋巴瘤已进入晚期或病灶已分散。最后，不得不提醒读者，淋巴瘤只有早期发现，规范治疗。

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