肝胆进一步检查（肝胆疾病常用检查措施）

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b超：

b超检查是一种无创检查，图像清晰，分辨率高。是一种安全、快速、简便、经济、准确的检查方法，是肝胆疾病诊断的首选方法。

胆结石b超检查可见强回声光团，伴声影，随体位变化在胆囊内移动。可检出直径2mm以上的胆结石，诊断准确率达95%以上。

肝外胆管结石表现为胆管腔内强光团伴声学影，恒定且立体。探头受压无变形，轻质量与管壁分界明显。胆管可增粗增粗，诊断准确率80%左右。

肝内胆管结石的特点是在门静脉旁的胆管分支内有明亮的光伴声影，形态大小不一，可呈圆形、条状或点状。结石远端的胆管可扩大成囊状或树枝状，或形成平行于门静脉的管状。诊断准确率为60% ~ 90%。根据胆管是否扩张，扩张的部位和程度，b超可定性定位诊断黄疸原因，其准确率为93% ~ 96%。

b超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等。在b超的引导下，也可以进行经皮胆管造影、引流、取石。术中b超使用特殊探头，因不受其他器官和胃肠气体干扰，可提高肝胆疾病的诊断率。能及时发现残留结石，指导手术取石，降低术后结石残留率。

CT、MRI或MRCP:

CT作为一种计算机断层扫描，是一种全功能的疾病检测仪器，是计算机断层扫描技术的简称。MRI即磁共振成像，是基于具有磁距的原子核在磁场作用下会产生能级跃迁的原理而发展起来的一种新的检查技术。其成像过程类似于图像重建和CT，只是MRI不依赖于外界的辅助辐射、吸收和反射，也不依赖于体内放射性物质的辅助辐射，而是利用外界磁场与物体的相互作用来成像，高能磁场对人体无害。所以核磁共振是安全的。它们都具有成像不重叠、对比度分辨率高的特点。它能清楚地显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤的位置和大小、胆管梗阻的程度、胆囊病变等。CT和MRI无创、安全、准确，但价格昂贵，主要适用于b超诊断不明确、疑似肿瘤的患者。

与CT相比，MRI有以下主要优点：

1.核磁共振对人体没有伤害；

2.可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的断层图像；

3.说明该病的病理过程比CT更广泛，结构更清晰。可以发现CT显示完全正常的等密度病变。

它的缺点：

1.和CT一样，MRI也是一种影像诊断。很多病变单用MRI还是很难诊断的，不像内镜，影像学和病理学都可以诊断。

2.肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查并不优于CT，但费用要高很多；

3.胃肠道病变不如内镜检查；

4.体内有金属物体者不宜接受核磁共振检查。

ERCP:

ERCP即内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)，是在纤维十二指肠镜直视下，通过十二指肠乳头将导管插入胆管和/或胰管内。

本发

可以直接观察十二指肠和乳头的情况和病变，对可疑病变直接取样活检；

可收集十二指肠液、胆汁、胰液进行理化和细胞学检查；

血管造影可显示胆道系统和胰管的解剖及病理变化。对胆道疾病尤其是黄疸的鉴别诊断有很大价值。ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，术后应密切观察。ERCP也可用于治疗，如鼻胆管dra

其优点：能清晰显示肝内外胆管的情况，病变的部位、范围、程度、性质等。有助于胆道疾病尤其是黄疸的诊断和鉴别诊断。这种方法操作简单，成功率高，胆管扩张者更容易成功。结果不受肝功能和血胆红素浓度影响，并发症少。它是胆道外科的一项重要诊断技术，已广泛应用于临床。

缺点：对于有创检查，可能出现胆漏、出血、胆道感染等并发症。术前应检查凝血功能，注射维生素2 ~ 3天。必要时使用抗生素，尤其是有感染症状者。开腹手术前应做好各种准备，以便及时处理胆汁性腹膜炎、出血等紧急并发症。

PTCD:在PTC的基础上，通过造影管进行胆管引流(PTCD)进行治疗。

胆道镜检查：

(1)术中胆道镜检查：胆总管切口处可使用纤维胆道镜或硬质胆道镜。适合

疑似胆管残余结石；

胆管内可疑肿瘤；

怀疑胆总管下端及肝内胆管主要分支狭窄。术中可通过胆道镜取出结石，如网蓝、冲洗、活检等。

(2)术后胆道镜检查：可通过T管瘘或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜，进行胆道镜检查、取石、除虫、冲洗、注入抗生素和溶石药物。

胆管造影术：

术中可经胆囊管插管、穿刺或插入胆总管进行胆道造影，了解是否存在胆管狭窄、残余结石及胆总管下端通畅情况，有助于确定是否需要胆总管探查及手术方式。樊兴丹宗

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