惊恐发作处理（惊恐发作如何鉴别与应对）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。惊恐发作处理，惊恐发作如何鉴别与应对很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

惊恐障碍(Panic disorder):简称惊恐障碍(panic disorder)是一种急性焦虑障碍，以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状为特征，伴有强烈的死亡临近感或失控感，害怕恐慌发作而导致不幸后果。惊恐发作是一种突然的恐慌经历。发病症状往往是患者自我感觉的表现。在某些情况下，病人会突然感到恐惧，失控，疯狂，崩溃，仿佛死亡即将来临，到处呼救。同时伴有严重的植物神经功能紊乱，起病和终止都很快。其表现为急性症状，会持续几分钟或几十分钟，发病具有自限性。惊恐发作的典型表现是，患者在进行日常活动时，如阅读、吃饭、走路、开会或做家务时，突然产生强烈的恐惧感，仿佛自己就要死了。这种紧张让病人难以忍受。同时，患者感到心悸，仿佛心脏要跳出来了；胸闷，胸部有压迫感；或者呼吸困难，喉咙堵塞，仿佛窒息，窒息而死。因此，患者会尖叫、呼救或跑出房间、乱窜，有的会出现换气过度、头晕、面部潮红、出汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适、运动焦虑等自主神经症状。这种发作，一般5-20分钟，短时间内可自行缓解。缓解后患者感觉一切正常，但可能很快会突然复发。1、预感焦虑大多数患者在间歇期常担心惊恐发作的复发，所以紧张，也可能出现一些植物神经亢进的症状。2.求助与回避行为惊恐发作时，患者由于强烈的恐惧感而难以忍受，往往会立即请求紧急救助。在发作间歇期，60%的患者会主动回避一些活动，如拒绝独自外出、不去人多的地方、不乘车出行等。或者外出时由他人陪同。3.应对惊恐发作。不要和惊恐发作较劲。与惊恐发作竞争似乎让事情变得更糟。需要强调的是，不要以一种紧张的心态去处理恐慌症状，也不要刻意压抑或硬着头皮去驱赶。虽然我们必须采取积极的措施而不是消极的措施(下面将进一步讨论)来克服恐慌，但这并不意味着我们必须与之竞争。正视症状，不要逃避屈服于最初的恐慌症状或试图逃避，这相当于告诉自己无法应对这种情况。在大多数情况下，这只会导致更多的恐慌。更有益的态度应该是，“哦，这些感觉又来了，但我的身体能承受这些反应，并能控制它们。我以前也成功克服过，这次也一样。”接受这一点，当你试图与恐慌抗衡时，你只能让自己更加紧张。我们换个角度想，让那些症状(如心慌、胸闷、手脚出汗、眩晕等。)自然发生，自然消失。相反，这会让你快速轻松地克服恐慌。克服恐慌的一个关键是，无论这些生理性的觉醒多么不寻常，或者让你多么不舒服，你都不要惊慌和担心，只是冷静地关注这些生理变化。顺其自然，让你的身体症状自然改变，而不是在恐慌中刻意与之抗争。不要自己吓自己，而是和自己的症状和平共处，告诉自己是安全的。比如，你可以对自己说，“这些终究会过去的”，“让你的身体经历这些变化”或者“我以前也遇到过这种情况，这次也一样！”.在下一节中，我们将列出一些积极的回应陈述。4.惊恐发作不是心脏病发作。

“惊恐发作”是焦虑症的一种表现。它的典型症状是：

(1)在日常活动中，患者往往会有一种突然的强烈恐惧，仿佛自己即将死亡(濒死)或失去理智(失控)，使其难以忍受。同时，患者感到心悸，仿佛心脏要跳出口腔，胸闷、胸痛、气短，喉咙堵塞引起的窒息感。所以尖叫，呼救，或者跑出房子。有的伴有明显的自主神经症状，如换气过度、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠不适等。

(2)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。要有意识，事后回忆插曲。这种发作虽然持续时间短，一般为5-10分钟，不到1小时可自行缓解，但很快可突然复发。患者发作频繁，一个月内至少发作三次，或者第一次典型发作后又害怕复发的焦虑情绪往往持续一个月以上。(3)多数患者害怕发作时得不到帮助，主动回避一些活动，如独自外出、去人多的地方、乘车旅行等。或者出门必须有他人陪同(此时有广场恐惧症)。惊恐发作患者也会出现抑郁症状，有的还有自杀倾向。这种心理疾病的原因有很多，其中最重要的和他的性格有关，比如追求绝对的完美和绝对的安全，这使得他对一些事情的态度是不怕一万，只怕万一。过度敏感和担心自己的健康。目前治疗惊恐发作的方法有以下几种：(1)认知-行为疗法：做自己害怕的事情。惊恐发作是一种心理感受，其真正的病症是很轻微的。越是不敢出门，越是下定决心要出门，越是怕自己晕倒，越是要做，越是想去医院检查，越是不想做。你会发现你的担心是如此的多余。

(2)跑步疗法：就是循序渐进地指导患者做规律的跑步。一般来说，跑步疗法比药物疗法起效慢，戒断率高，但疗效相当。特别需要注意的是，患者在前4周开始规律跑步是相当困难的，所以只能在亲属的陪同下进行一个锻炼计划。随着锻炼计划的实施，大部分患者都能坚持下来，取得满意的效果。

(3)药物对惊恐障碍有明显疗效。对于罕见和有限癫痫发作的患者，抗焦虑药物的短期治疗将是有帮助的。比如阿普唑仑有很好的抗恐慌作用，对轻中度抑郁症有效。重度焦虑者，可选用氯硝西泮。因为惊恐障碍是一种发作性障碍，在症状控制3 ~ 4个月后必须停止治疗，但这么长时间的治疗会影响停药，因为快速停药会引起反弹性焦虑。

5.典型表现(1)惊恐发作的典型表现是，当患者正在进行日常活动，如阅读、进食、行走、开会或做家务时，突然

　　这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫呼救有的出现过度换气、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白步态不稳震颤手脚麻木胃肠道不适等自主神经过度兴奋症状以及运动性不安在惊恐发作中患者一般竭力想逃避某种特殊功能的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。此种发作突然，发作时意识清晰，历时短暂，一般5～20min（10min内达到高峰），很少超过1h，即可自行缓解；或以哈欠、排尿入睡而结束发作发作间期精神状态正常。发作之后患者自觉一切如常，能回忆发作的经过但不久又可突然再发病人可以频繁发作1个月达3次以上。预期焦虑大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而紧张不安也可出现一些自主神经活动亢进的症状，称为预期性焦虑可持续1个月以上。应注意与广泛性焦虑鉴别。　　求助和回避行为惊恐发作时由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助在发作的间歇期60％的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动如不愿单独出门不愿到人多的热闹场所不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪伴；即继发广场恐惧症惊恐发作有时（并不总是）会导致对某些情境的广场恐惧样回避，在这种情境中感到躲避很困难或令人难堪，或者感到不能立刻得到别人的帮助。因此，可分为惊恐障碍伴广场恐惧症和惊恐障碍不伴广场恐惧症两种类型偶尔的惊恐发作（即惊恐发作的频度不足以作出惊恐障碍的诊断）也可以出现在其他的精神障碍中特别是在其他焦虑障碍中。　　7、并发症　　惊恐障碍病例常伴有抑郁症状这类患者的自杀倾向增加临床上需加以重视。　　诊断本病常无明显诱因突然发病有多种自主神经症状尤以心悸、气紧、头晕出汗等最突出；在短时间内症状急剧发展达到高峰伴有强烈恐惧；持续时间很短便自行缓解间歇期除有预期焦虑担心再次发病外，可无任何不适症状。常反复发作间歇期可长可短。发作频繁加上预期焦虑易误诊为广泛焦虑障碍不少病例继发广场恐惧症DSM-Ⅳ将本病区分为：惊恐障碍伴有广场恐怖和惊恐障碍不伴广场恐怖两种亚型合并重型抑郁症者应分别给予诊断。　　根据ICD-10的诊断标准惊恐发作诊断依据为1个月内至少有3次发作每次不超过2h发作时明显影响日常活动两次发作的间歇期除害怕再发作外没有明显症状。并有以下特点：　　（1）发作的情境中没有真正的危险。　　（2）并不局限在已知或可预料的情境中（参见特定的恐惧症或社交恐惧症）。　　（3）在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作）。　　（4）不是由生理疲劳躯体疾病（如甲状腺功能亢进）或物质滥用的结果。　　要点　　来访者至少有一次惊恐发作并且持续的担心再次发作或者会并发什么后果，或发作导致明显的行为改变，最少持续一个月的时间　　判断其是否伴发广场恐怖　　排除物质使用及躯体疾病导致的惊恐发作　　排除其他心理障碍所继发的惊恐发作　　鉴别　　惊恐发作作为一组综合病征，可见于多种精神疾病和躯体疾病只有在排除这类疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断需要鉴别的精神疾病除广泛焦虑障碍和抑郁障碍外还要注意与精神分裂症、人格解体障碍躯体形式障碍等鉴别内科疾病需要鉴别的有：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进心律失常、冠状动脉供血不足、嗜铬细胞瘤低血糖症、真性眩晕、药物戒断和酒精戒断症状等特别容易混淆的是二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂也是突然发生心悸、胸痛，以及气紧疲乏甚至晕厥，但无头昏、出汗震颤面部发热或发冷，以及人格解体、濒死感或失控感等症状借助超声心动图可资鉴别但有研究报告，二者可能合病；并认为惊恐障碍可导致二尖瓣脱垂。如果惊恐障碍得到控制，二尖瓣脱垂可能消失。　　在诊断本病时首先做常规医疗评估排除是否是躯体疾病引起的焦虑症状（如心脏病、甲状腺功能亢进）通常惊恐障碍的患者已经先在内科医生处就诊过基本排除了器质性疾病的可能。表1简列了惊恐发作和心脏病发作的鉴别。　　惊恐发作可能出现在其他恐惧症中如社交恐惧症（当向一群人讲话时）或特定的恐惧症中（如看到蜘蛛时）在这些恐惧障碍中惊恐发作可以预测，仅发生在特定的刺激或情境中这种情况下就不能做出惊恐障碍的诊断，只有不可预测的惊恐发作才可作出惊恐障碍的诊断。　　在抑郁障碍病程中也可出现反复的惊恐发作并担心再次发作。在一些患者中抑郁可以继发于惊恐障碍（即惊恐障碍的体验使患者变得抑郁）。须记住惊恐发作是相对短暂的形容自己“整天惊恐”的患者是在临床表现非常焦虑的心情而不是惊恐发作。　　8、检查　　实验室　 本病尚无特异性实验室检查指标　　其它辅助　　焦虑症患者脑电图α节律减少且α活动多在较高频率范围；提示焦虑患者常处于高度警觉状态。　　9、治疗　　目的在于尽早控制惊恐发作预防再发和引起广场恐怖。　　（1）早期治疗在处理初次的惊恐发作时，应向患者说明由焦虑导致的躯体症状貌似可怕，其实是无害的，并解释患者的“担心失去自我控制或死去”想法是焦虑导致的认知障碍会使焦虑进入恶性循环从而防止惊恐障碍的进一步形成患者应被告知回避行为的重要性回避产生惊恐障碍的场所会导致广场恐惧。　　（2）药物治疗可选用以下药物：　　①三环类抗抑郁剂：一些抗抑郁药大剂量应用时有抗惊恐发作的作用。故常被作为一线药物，较多选用丙米嗪每天剂量50～300mg：可从小剂量10mg或25mg开始，逐渐加量大多数患者日用量至少在150mg以上才见效。氯米帕明（氯丙咪嗪）（25～200mg/d）亦可使用。对抗胆碱能副反应不能耐受者，可改用地昔帕明（去甲咪嗪）；易出现低血压的老年人，可选用去甲替林（nortriptyline）阿米替林对减少惊恐发作同苯二氮卓类相似，并很少引起依赖和撤药反应。但该药起效较慢并有较多的不良反应，并且阿米替林对惊恐障碍的初期效果表现为提高觉醒水平包括焦虑不安、失眠以及交感神经兴奋。因此该药需从小剂量开始应用大约有2/3对苯二氮卓类或阿米替林有效的患者在停药6周后复发，并需要进一步治疗。　　②5-羟色胺回收抑制剂：可作为一线药物特别是对三环类副反应不能耐受者；合并强迫症状或社交恐惧症的患者可作为首选。常用药物有：帕罗西汀（20～60mg/d），氟西汀（5～20mg/d）、舍曲林（50～150mg/d）和氟伏沙明（150mg/d）早晨服用SSRI（如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明）SNRI（文拉法辛及其缓释剂)以及NaSSA（米氮平）等新型抗抑郁药同样可控制惊恐发作的症状，其效果同阿米替林相当。该药没有阿米替林的抗胆碱能和心血管系统的不良反应但其特有的不良反应可使一部分患者无法耐受而终止服药。　　③单胺氧化酶抑制剂：适用于对其他抗抑郁剂不能耐受者；合并非典型抑郁症或社交恐惧症者可作为首选常用药物有：苯乙肼（15～60～90mg/d）和反苯环丙胺（tranylcypromine，10～80mg/d），早晨服用。　　④高效苯二氮卓类：适用于对各种抗抑郁剂不能耐受者；预期焦虑或恐怖性回避很突出，以及需要快速见效的例可首选。常用药物有：阿普唑仑和氯硝西泮。后者药物作用时间较长，较少戒断反应苯二氮卓类在控制惊恐发作时必须大剂量地使用并持续数月，但会因此引起依赖性和撤药反应。常规使用药为阿普唑仑，该药在治疗剂量时其效价较地西泮高而镇静作用相对较弱通常需6mg/d才可控制惊恐发作（与60mg地西泮相当）加药需2～3周撤药需缓慢，一般在6周以上。　　⑤其他药物：文法拉辛(venlafaxine，50～75mg/d）和奈法唑酮(nefazodone，200～600mg/d）可试用于其他药物疗效不佳的患者。　　由于本病容易复发各种治疗时期一般不宜短于半年；有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解。　　（3）心理治疗用药物治疗控制惊恐发作之后常需配合心理治疗，才能消除预期焦虑和恐怖性回避。　　①支持性心理治疗：向患者说明疾病的性质，以减轻患者的精神负担鼓励患者坚持治疗计划组织同类患者参加小组治疗，互相帮助，能起到更好的效果。　　②认知行为治疗：认知疗法是由临床心理医师或精神科医师进行的专业治疗。认知疗法短期效果同药物治疗相当并有较低的复发率。但该治疗需专科医师进行，并较费时间一般在行认知治疗前应先行药物治疗。　　③可选择以下方式进行：在发作间歇期有慢性过度换气而在自发或诱发的惊恐发作时出现急性过度换气的患者，可导致低碳酸血症和碱中毒从而降低脑血流量引起头晕意识模糊和人格解体等症状。采用抗惊恐药物控制惊恐发作，或通过呼吸的行为训练，教患者调节呼吸频率不要过度换气，可使惊恐发作显著减少　　④暴露疗法：让患者通过默想，暴露于惊恐发作时的躯体感受，以消除患者对各种自主神经反应的恐惧。对有恐怖性回避行为或继发广场恐怖的患者，宜采取现场暴露使患者能逐步适应害怕的情境。　　⑤放松训练：可按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、上肢胸腹部、下肢各组肌肉达到减轻焦虑的目的。也可让患者学会保健气功，放松全身肌肉、调节呼吸、意守丹田消除杂念。　　⑥认知重建：对患者发病时的躯体感觉和情感体验给予合理的解释让患者意识到这类感觉和体验是良性的对健康不会导致严重损害。　　预后　　本病通常起病于少年晚期或成年早期，35～40岁再有一次发病高峰期。发现儿童期也可发生本病有的病例可在数周内完全缓解，病期超过6个月者易进入慢性波动病程。没有广场恐怖伴发的患者治疗效果较好。继发广场恐怖者预后欠佳约7％的病例有自杀未遂史约半数以上患者合并重型抑郁发作使本病自杀危险性增加，特别值得重视　　预防　　由于精神病学在整个医学中发展较晚也由于本专业自身基础理论的复杂性有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。再加上旧观念的影响精神病的病因长时期地被认为是神秘莫测的而受到忽视，从而妨碍了精神病预防工作的开展实际上预防精神疾病的发生不单单是医学科学中的一个重要课题而且也是发展社会文化和办好社会福利事业的一项重要工作。　　相关统计　　据估计，惊恐障碍的终生患病率大约2％-4％。美国20世纪80年代对成人的一项大规模的流行病学调查表明，惊恐障碍的终生患病率大约为1.5％，惊恐发作的终生患病率为3.6％，而有9％-10％的人经历过一次惊恐发作。90年代的另一调查表明美国人群中的终生患病率为3.5％，其中男女比率为2∶5。在中国缺乏相应的调查资料。惊恐障碍大多在成年早期发病，年龄范围为15-40岁，平均发病年龄是25岁。不过，此病在各个年龄段均可可生。其发生与社会经济状况无关。

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