左卡尼汀对女性生殖（左卡尼汀与男性不育症）

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1、左旋肉碱是一种天然存在的类维生素，又称维生素BT，在人体能量代谢中起着重要作用。过去，人们更多地研究其在心脏病、维持性透析等方面的临床应用。近年来，新的临床研究表明，左旋肉碱及其代谢产物乙酰左旋肉碱在男性附睾、精子和精液中具有较高的浓度，在男性不育症的治疗中发挥着重要作用。

2、附睾是人类精子成熟和储存的地方，直接关系到精子的运动和受精能力。左旋肉碱作为附睾液的重要成分，具有极其重要的生理功能。从血液中摄入的L-肉碱通过主动转运机制被附睾上皮分泌到腔内，使附睾液中含有高水平的L-肉碱。L-肉碱在附睾尾部的附睾液中的浓度比血浆中的浓度高几百倍。睾丸精子进入附睾头部不能移动，其左旋肉碱含量很低或检测不到。在精子从附睾头部向尾部运输的过程中，开始出现鞭毛运动和附睾导管液中高浓度游离L-肉碱的积累。这些都表明L-肉碱与精子活力密切相关。

3、L-肉碱在精子中的作用之一是将脂肪酸转运到精子线粒体中，从而辅助产生能量。其次，游离左旋肉碱与成熟精子产能过程中产生的过量乙酰辅酶a反应，形成乙酰左旋肉碱。这种缓冲反应降低了乙酰辅酶a的水平，起到储存游离辅酶a的作用，有利于精子内持续的能量生成。已经发现，精液中游离L-肉碱的浓度与不育男性精液中的精子数量、精子活力和精子密度有关。精子活力的获得与附睾中游离L-肉碱浓度的增加是同步的。同样，有报道称，精子中左旋肉碱的总浓度与精子活力直接相关，而精液中左旋肉碱的总浓度与精子数量相关。

4、近年来，左旋肉碱在治疗男性少精子症和弱精子症方面受到广泛关注。Lenzi等报道用左旋肉碱治疗100例男性不育症，随机、双盲、对照。经过2个月的连续治疗，取得了良好的效果，精子质量，尤其是向前运动的精子密度明显增加。Comhaire等人报道，在食物中补充L-肉碱在治疗男性不育症方面也取得了良好的效果。尚等报道了左旋卡尼汀治疗35例附睾结节伴弱精子症的临床观察。在完成治疗的32例患者中，除4例外，其余28例患者精液质量均有明显改善。除治疗前后精子密度差异不显著(P0.05)外，左卡尼汀治疗3个月后，精子向前运动率、总运动率、曲线运动率、直线运动率和平均轨迹速度等主要精液参数均有显著改善(P0.01)。4名配偶在治疗期间怀孕，治疗后随访2个月，其中1人已正常分娩。

5、最近的研究表明，在L-肉碱和精液参数如精子密度、活动率和正常精子百分比之间存在相关性。目前，已有报道L-肉碱和/或乙酰L-肉碱用于治疗男性不育症如少精子症和弱精子症，并取得了一些疗效。L-肉碱和/或乙酰-L-肉碱作为一种靶向、安全和有效的非激素治疗药物，单独或与其他治疗方法结合，可广泛应用于治疗由炎症引起的附睾功能障碍或病症。

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