尿路感染选择抗生素首选药是什么（尿路感染抗菌药选择有哪些）

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抗菌治疗方案包括品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等。抗菌药物的选择，需要综合考虑病原菌和感染情况。

感染部位、感染程度和患者的生理病理状况。

《抗菌药物临床应用指导原则》制定治疗方案时应遵循，注意以下几点。

1.品种选择

抗菌药物的选择原则上应根据病原菌的种类及其对抗菌药物的敏感性，即细菌药敏试验的结果。因此，有条件的医疗机构在开始抗菌治疗前，应对临床诊断为尿路感染的患者抽取合格的尿液标本，在怀疑血流感染时抽取血液标本进行病原体检测，以便尽快鉴定致病菌和药敏试验结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

对于临床诊断为细菌感染的患者，在尚未得知病原菌药敏试验结果之前，可根据感染部位(上尿路或下尿路)、发病情况、发病地点(医院感染或社区感染)、既往抗菌药物使用史及其治疗反应来估计可能的病原体。结合局部细菌耐药性监测数据，先给予经验性抗生素治疗。病原体检测和药敏试验结果已知后，结合既往治疗反应调整用药方案：对于培养结果阴性的患者，应根据治疗效果和患者病情的经验采取进一步的诊疗措施。

此外，应根据不同药物的代谢动力学特点和患者的感染部位选择抗生素。对于下尿路感染，应选择尿中有效药物浓度的抗生素。否则，即使体外药敏试验显示敏感，尿中药物浓度也不足，不能有效清除尿中的致病菌。如卡泊芬净、米卡芬净、伏立康唑，从尿样中分离出的真菌通常对这些药物高度敏感，但这些药物由于在尿中浓度低，不能用于治疗真菌引起的尿路感染。对于上尿路感染的患者，由于不能排除血流感染，所选用的抗菌药物不仅需要在尿液中有较高的浓度，还需要保证在血液中有较高的浓度。呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物在尿液中的浓度可能很高。但其血药浓度较低，仅用于治疗下尿路感染，不用于治疗上尿路感染。血液和尿液中左氧氟沙星和-内酰胺类抗生素的浓度都很高。可用于治疗下尿路感染。也可用于治疗上尿路感染。

2.给药剂量

根据各种抗菌药物的治疗剂量范围。治疗上尿路感染。特别是严重感染时，抗菌药物的用量要大一些(治疗剂量范围的上限)；在治疗单纯性下尿路感染时，由于大多数药物在尿中的药物浓度远高于血中的药物浓度，因此可以使用较小的剂量(治疗剂量范围的下限)。同时要根据肝肾功能调整剂量。

3.给药途径

下尿路感染患者应口服治疗。选择口服吸收好的抗菌药物，而不是静脉或肌肉注射。只有在以下情况下，才能首先注射：

1.不能口服或不能耐受口服的患者(如吞咽困难者)；

2.患者有可能显著影响口服药物吸收的情况(如呕吐、严重腹泻、胃肠道疾病或肠道吸收功能障碍等。);

3.所选药物具有合适的抗菌谱，但没有口服剂型；

4.患者对治疗的依从性很差。

对于上尿路感染，初期治疗常采用静脉注射药物，病情稳定后可酌情口服药物。

应尽量避免局部应用抗菌药物如前列腺注射和膀胱灌注抗菌药物

为保证药物在体内发挥最大疗效，杀灭感染病灶的致病菌，应根据药代动力学/药效学原理、患者病情严重程度和肝肾功能状况确定给药次数。抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物。当时间依赖型抗菌药物的浓度达到一定水平时，提高浓度并不能明显增强抗菌效果。其抗菌效果与药物浓度高于最低抑菌浓度(TMIC)有关，即感染部位游离药物浓度高于MIC的时间越长，抗菌效果就会越好。这类药物包括-内酰胺类和碳青霉烯类等。除了半衰期长的头孢曲松和厄他培南，大部分都是一天给几次。喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药物，药物浓度越高，抗菌效果越好，所以这类药物大多一天给药一次。

5.疗程

抗生素治疗的疗程因感染而异。对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本在7天以内。但急性肾盂肾炎等上尿路感染的疗程一般为2周。对于复发性尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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