常用抗抑郁药的副作用（常用抗抑郁药）

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慢性疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还会产生心理反应，尤其是抑郁，极大地影响了慢性疼痛患者的康复。一般来说，急性疼痛导致焦虑，而慢性疼痛，随着时间的推移，导致患者在很多医院来回奔波，对各种治疗都不满意，可能使他们对疾病能否治愈失去信心，甚至在焦虑的基础上导致抑郁，甚至抑郁成为主要的精神障碍。由于抑郁和疼痛的相互影响，可形成恶性循环，即疼痛抑郁痛阈降低疼痛加重重度抑郁[1]。患者一旦抑郁，可能会对医护人员和治疗方案产生抵触情绪，进而影响痛苦疾病的治疗。此外，由于患者心理状态不稳定，医患冲突和患者自杀的发生率大大增加，会增加治疗的难度。慢性疼痛患者抑郁发生率多为17.8% ~ 92.4% [2 ~ 5]。一项对246例慢性疼痛患者的多中心横断面流行病学调查显示，抑郁症的发生率为38.62% [6]。对于抑郁症慢性疼痛患者来说，只治疗疼痛，不认识也不治疗抑郁症，很难快速有效的缓解疼痛。注意积极治疗抑郁症后，镇痛效果明显提高。因此，抑郁症的治疗是慢性疼痛治疗的重要组成部分。1.抑郁症的治疗目标(1)。提高显效率和临床治愈率，降低致残率和自杀率。(2)提高生活质量，恢复社会功能，实现真正的治愈。(3)预防复发。2.慢性疼痛患者抑郁的常用抗抑郁药：治疗：物理治疗：尽快摆脱疼痛病因，彻底治愈原发病；如果暂时找不出病因，应采取有效的镇痛措施，如应用药物、神经阻滞等方法，先减轻患者的痛苦。心理治疗：如通过分析治疗、认知治疗、支持治疗等方法，使患者真正体会到医生、护士对其所受苦难的关心和体贴，并在尽最大努力积极治疗，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。抗抑郁药：抗抑郁药是指主要用于治疗抑郁性精神障碍的药物，对正常人的情绪没有影响。临床常用抗抑郁药：(1)三环类抗抑郁药(TCAs): 1。常用药物：多塞平、阿米替林、丙咪嗪、氯丙嗪。2.作用机制：M1受体阻断， 受体阻断，H1受体阻断，抑制5-HT再摄取，抑制NE再摄取。3.常见不良反应及处理：(1)外周抗胆碱作用引起的不良反应主要有口干、视物模糊、尿潴留、便秘等。处理方法：可减、可换、可停。对症治疗。尝试新斯的明对抗。(2)药物过量或特殊个体常出现中枢性抗胆碱作用引起的不良反应，可出现谵妄、激越、肌阵挛、舞蹈病或意识模糊、昏迷和癫痫发作；部分病例可出现妄想、妄想、幻觉，并伴有潮红、心动过速、瞳孔散大、低汗、高热、肠鸣音降低等自主神经系统症状。治疗：停药后密切观察。在躁动、谵妄或惊厥时，可肌注地西泮5 ~ 10 mg。意识不清或浅昏迷可给予毒扁豆碱1mg，缓慢静脉或肌肉注射，每小时1 ~ 2mg。一般对症或支持疗法。(3)心血管不良反应(1)常见体位性低血压和窦性心动过速，多由1肾上腺素能受体阻滞所致。一般不需要特殊对待。让病人躺下，密切观察。2)隐匿性心脏病患者可出现奎尼丁样不良反应；对心脏传导系统的影响可为 ~ 度房室传导阻滞、束支传导阻滞或室内传导阻滞，可伴有心肌复极过程延长、继发房性早搏、房扑或室性心律失常。治疗：立即停药，监测心电图，对症治疗。

预防：服药前严格排除禁忌症。(4)过敏少见。治疗：立即停药，采取对症抗过敏治疗，严重者给予激素治疗。(5)其他不良反应包括体重增加和性欲改变等代谢和内分泌紊乱。致畸作用尚未确定，妊娠前三个月孕妇禁用。(2)单胺氧化酶抑制剂(MAO IS): 1。常用药物：苯乙肼和吗氯贝胺。2.作用机制：抑制MAO等酶的活性，减少中枢单胺类递质的分解，增加突触间隙单胺类递质的浓度。3.常见的不良反应和治疗主要是联合使用三氯醋酸引起的高血压危象和肝毒性。治疗主要是预防。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs): SSRIs是目前最常用的抗抑郁药。1.常用药物：氟西汀(百优解)、帕罗西汀(塞来斯特)、氟伏沙明(石兰)、舍曲林(左洛复)、西酞普兰(西酞普兰)。2.作用机制：选择性抑制接触膜中5-羟色胺的重摄取，增加突触间隙中5-羟色胺的浓度，起到抗抑郁作用。3.SSRI类药物的共同优势：SSRI的特点可以概括为STEPS:S(安全性):副作用小，安全性好；t(耐受性):耐受性好，安全性高；e(疗效):疗效70%左右；p(付费):单剂贵一些，但按疗程算并不比三环类、杂环类药物贵；s(简单):好用。(4) 5-羟色胺再摄取增强剂：1。常用药物：达替隆(噻奈普汀)2。作用机制：增加海马锥体细胞的自发活动，加速其被抑制后功能的恢复；增加大脑皮层和海马区神经元对血清素的重吸收。3.不良反应很少，一般不严重。可出现厌食、口干、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘；失眠、头晕、头痛等。(E)、5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(ne)再摄取双重抑制剂(SNRIs

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