乳腺外科医生杨清默（乳腺外科简介）

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1、同样的疾病，在不同的个体，不同的阶段，按照现行的诊疗指南，有不同的诊疗方案供患者选择。这需要医生良好的职业素养，耐心细致的表达和解释，也需要患者足够的信任和相应的理解能力。而且今天手术明天手术的都是40多岁的乳腺癌患者。现在的患者都是在外院做了简单的肿瘤切除手术，术前没有空心针穿刺，术中没有冰冻切片检查。术后方案是相对简单但仍然有效的手术方法，即改良根治术(切除患侧腋窝淋巴结)。他家人来咨询的时候，我查阅资料后，提出了以下建议：1。做乳腺钼靶摄影或MR检查，了解是否有其他可疑病变。2.如果没有其他病变，则进行局部扩大切除，制作冰冻切片，检查各切缘有无癌残留。如果没有，乳房可以保留；如果一两个方向有一点残留，可以再去除1cm。如果再没有癌症，乳房还是可以保留的。如仍有癌残留，应放弃保乳。3.临床体检(医生触诊)若患侧腋窝无肿大淋巴结，可进行前哨淋巴结活检。如果有淋巴结转移，可以清扫腋窝淋巴结；如果没有发现转移，保留腋窝。这种治疗是NCCN(国家综合癌症网络)指南推荐的方法，前提是患者有保留乳房的意愿。前哨淋巴结活检阴性的保乳根治术和保腋手术与以往单一改良根治术(患侧全乳腋淋巴结清扫)相比，在局部复发率、无病生存期和总生存期方面无明显差异。科室介绍广东省佛山市南海区妇幼保健院乳腺外科是我院近期的重点学科。它是政府指定的南海区单位，负责乳腺癌筛查和人员培训。今年被评为广东省妇幼保健院乳腺疾病防治中心佛山南海分中心。凭借良好的专业知识和技能以及“以人为本”的服务理念，为女性提供乳腺疾病诊疗、乳腺癌筛查、诊断、治疗和终身随访预防等一体化、专业化的服务。设备及专业人员南海妇幼保健院拥有先进的乳腺外科诊疗设备，拥有GE乳腺钼靶和铑双靶相机(佛山五区唯一配备三维立体定向VAB真空辅助乳腺活检系统的钼靶机)。东芝Aplio 500彩色高频超声(佛山引进的第一台b超机，可通过firefly技术观察乳腺内微钙化，通过弹性成像技术观察乳腺病变及腺体硬度)，普查用便携式彩色b超，EnCor真空辅助乳腺活检系统，刀片式乳管镜，明德荧光血管(前哨淋巴结)检测仪，BARD空心针穿刺针等专业检测及手术设备。目前科室有副教授、副主任医师1名，硕士2名，主治医师1名，住院医师2名。现在有15张床位，年门诊7000人次左右，年住院500人次。每年约有10，000人接受乳腺癌筛查。从事专业特色乳腺外科的医疗团队，具有丰富的乳腺疾病诊疗经验，常年从事临床工作。可开展任何乳腺相关疾病的诊断和治疗，如乳头溢液、难以触及的乳腺病变、乳腺癌的早期诊断、乳腺癌的规范化和个体化治疗；可开展乳腺疾病相关的手术，包括乳腺病变的空心针穿刺活检、微创活检、乳腺钼靶立体定位微钙化病变活检、乳腺纤维瘤微创切除术、改良乳腺癌根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检、乳腺癌术后重建及化疗、内分泌治疗、生物靶向等乳腺癌综合治疗。与

2、在充分评估的情况下，可以为符合美国NCCN指南要求的患者提供保乳手术。如果前哨淋巴结活检显示没有转移，也可以进行保留腋窝的保乳根治术。另外，我院乳腺外科在微创手术方面做出了一定的特色：良性肿瘤的微创手术只需要在乳房一侧做一个微小的切口，即使一侧有7-8个病灶，也不需要增加切口。大部分切口利用的是生理性皱纹，隐蔽性好，不易察觉疤痕。对于大于3 cm，不适合微创手术的良性肿瘤，我们采用EnCor系统辅助小切口的方法，也可以小切口切除较大的肿瘤。我科通过该方法成功切除了一个直径约9 cm的乳腺良性肿瘤。对于乳腺脓肿，我科采用微创手术加置管引流的方法，疤痕比常规手术小很多，取得了很好的治疗效果。最近非产褥期乳腺炎的发生越来越多，我科多次接诊长期治疗后溃烂反复发作的患者，经保守和手术治疗后均痊愈。总之，我们追求做有思想有同情心的外科医生，为患者朋友提供满意的治疗方案，取得良好的治疗效果是我们不懈的目标。生命往往是潜伏在血液循环和淋巴循环中的游离肿瘤细胞，不是乳房或一个腋窝全切除就能解决的，即使胸肌增大切除也不行。需要化疗、内分泌、靶向治疗等系统性治疗。保乳手术后必须进行放疗。经过反复考虑，患者及家属要求保护乳房和腋窝。术前钼靶和MR无其他可疑病变。今天用国产明德荧光检测器，用吲哚青绿ICG亚甲蓝双标记进行前哨淋巴结活检。结果肿瘤切缘和前哨淋巴结阴性，石蜡切片无异常时完成保乳保腋手术。明天，接受手术的病人将会不同。除了可触及的乳房内侧肿瘤，b超发现还有另外四个不可触及的肿块。术前穿刺肿瘤和至少一个不可触及的肿块是浸润性导管癌。不适合保乳，但肿瘤位于内侧，转移至腋窝的可能性低于上象限肿瘤。所以前哨淋巴结活检是避免手术创伤过大和“滥杀无辜”的好方法。乳腺癌的整个治疗从上个世纪的“患者所能承受的最大治疗量”变成了“肿瘤的最小有效治疗量”；根据肿瘤组织分类、大小、部位、分期、类型等。我们可以仔细分析，共同提供一个最合适的“私人定制”手术，以及化疗、放疗、内分泌、靶向、免疫等一整套治疗方案。对于不幸的患者，这是世卫组织倡导的个体化精准治疗的努力方向。

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