引起咳嗽的原因有几种（引起咳嗽的原因有哪些）

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咳嗽是社区门诊医生，尤其是呼吸科医生遇到的常见症状。剧烈、剧烈、频繁的咳嗽不仅会影响患者的休息、睡眠和工作，还会引起多种严重的并发症。其中，鼻窦疾病引起的咳嗽占一定比例，所以要掌握其治疗方法。咳嗽是很常见的，原因有很多。下面分析一下咳嗽的原因。1.重视鼻窦疾病引起的咳嗽。咳嗽是社区门诊医生，尤其是呼吸科医生遇到的常见症状。临床咳嗽病因广泛，不仅与呼吸系统有关，还与耳鼻喉、消化系统、心血管系统、神经系统等疾病有关，其中耳鼻喉、咽部疾病占相当大的比例。根据文献统计，对于胸部影像学检查无明显异常、无吸烟史、无ACEI药物使用史的慢性咳嗽患者，首先要考虑是否有耳鼻喉科疾病。根据中国和欧美最新的咳嗽诊疗指南，咳嗽变异型哮喘(CVA)、上呼吸道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)占呼吸科门诊慢性咳嗽的70% ~ 95%，其中UACS和部分GERC【耳鼻喉科称为1鼻咽反流病(1鼻腔-鼻窦疾病)引起的咳嗽：急性病毒性鼻炎、过敏性鼻炎(AR)、非过敏性鼻炎、急慢性鼻-鼻窦破标。2.引起咳嗽的鼻窦疾病：1。急性病毒性鼻炎，俗称“感冒”，是引起急性咳嗽的主要原因。临床表现为鼻相关症状，如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞和鼻液滴出、咽喉刺激或不适，伴有或不伴有发热。感冒咳嗽常伴有鼻后滴漏。2.变应性鼻炎(AR)是IgE介导的鼻粘膜慢性炎症性疾病，始于炎症介质(主要是组胺)的释放，涉及免疫活性细胞、促炎细胞和细胞因子。国外研究发现，无哮喘的过敏性鼻炎患者单纯下呼吸道刺激可引起鼻粘膜炎症和鼻功能下降，鼻粘膜和支气管粘膜嗜酸性粒细胞明显增多。此外，有学者发现，无哮喘的变应性鼻炎患者在鼻刺激试验后，其鼻粘膜和肺组织中的嗜酸性粒细胞和粘附因子明显高于对照组。这些研究表明，上下呼吸道之间存在相互作用，刺激上呼吸道或刺激下呼吸道均可引起整个呼吸道类似的炎症反应。由于上下气道炎症的一致性，AR可影响下呼吸道，产生炎症反应和气道高反应性。这种疾病的临床特征是鼻痒、反复发作性喷嚏、水样鼻涕和鼻塞。诊断标准：具有鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞四种症状中的至少三种，且症状持续0.5-1h以上，每周四天以上；季节性ar，每年发病季节基本相同(同一季节至少2年)，常年性AR在一年中的大部分日子发病。鼻粘膜的炎症变化。过敏原检测阳性，且至少一种或多种过敏原特异性IgE阳性。在症状发作期间，鼻分泌物涂片对嗜酸性粒细胞呈阳性。可根据前三项作出诊断，其中病史和特异性检查是主要诊断依据。3.非过敏性鼻炎包括血管运动性鼻炎、慢性鼻炎等。运动性鼻炎的病因很多，如精神紧张、焦虑、环境温度骤变、内分泌失调等，可引起副交感神经递质过度释放、组胺非特异性释放、腺体分泌增多、血管舒张，并引起相应的临床症状。与过敏性鼻炎相似，过敏性皮试阴性，鼻分泌物涂片未发现嗜酸性粒细胞，可与过敏性鼻炎相鉴别。4.急慢性鼻窦炎是导致UACS的主要疾病之一。EP3OS将鼻-鼻窦炎症状分为主要症状和次要症状。主要症状：鼻塞，脓性分泌物。次要症状：嗅觉丧失，面部压痛或发胀。

鼻窦炎的诊断需要两个以上的症状，主要症状必须是一个。身体症状：中鼻道或嗅裂有脓性分泌物或息肉。图像：窦口鼻道复合体或窦内粘膜改变，体征为窦粘膜增厚5-6mm以上，气液平面或窦腔模糊。病程超过12周即可确诊慢性鼻-鼻窦炎，12周内仍可确诊急性鼻-鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎引起咳嗽的原因：细菌感染，多为两种或两种以上混合感染，以革兰氏阳性菌为主。真菌感染。邻近器官感染、牙源性或扁桃体增生感染等。过敏和免疫因素。鼻腔解剖异常。纤毛系统功能障碍。UACS咳嗽的临床表现、咳嗽机制及诊断标准。3.UACS也是咳嗽的一个重要原因。ACCP更名为后鼻滴流综合征(PNDs) UACS，是指由于鼻部疾病导致分泌物返流入鼻孔、鼻咽和咽喉，甚至流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现，可伴有咽部异物感的综合征。一些欧洲学者直接使用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不是UACS或PNDs。据国外学者统计，97%的咽喉部流感、经常清嗓，或鼻痒、鼻塞、流鼻涕的咳嗽患者胸片正常。临床表现：除咳嗽、咳痰外，通常主诉咽部有流感滴液、口咽部有粘液粘连、经常清咽、喉咙痒或鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等。有时患者主诉声音嘶哑，说话也会诱发咳嗽，但其他原因引起的咳嗽也会有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。咳嗽机制：引起UACS的基础疾病有季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒、慢性鼻窦炎等。粘液纤毛系统起着重要的防御功能，表面的粘液毯通过纤毛的有规律的摆动输送到鼻咽部，从而清除外来的病原微生物。对于鼻-鼻窦疾病的咳嗽患者，鼻腔和鼻窦粘膜有类似于下呼吸道的炎症反应，其感觉神经末梢对感觉神经有气道刺激，增加咳嗽反射敏感性，产生咳嗽神经肽和神经递质。鼻窦分泌物回流到喉咙，刺激这里的咳嗽感受器，刺激咳嗽感受器。

　　（1）抗过敏药：首选第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏、右溴苯那敏等，第二代抗组胺药无效。

　　（2）减充血剂：伪麻黄碱等。

　　（3）退热药物：解热镇痛药类。

　　（4）止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂，ACCP建议首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解咳嗽打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽强烈者选用中枢性镇咳药。　　除非患者有明显的过敏性鼻炎，否则不使用第二代抗组胺药，因为第一代抗组胺药具有穿过血脑屏障、渗透入中枢神经细胞、与组胺受体结合的能力，并具有抗胆碱能作用，从而发挥镇咳效应，发挥镇咳作用并不是因为它的中枢镇静作用。第二代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非镇静的优良特点，但不具备抗胆碱能的特点，所以很难发挥镇咳作用。　　2、AR治疗原则：　　尽量避免接触过敏原，正确使用抗组胺药、减充血剂和鼻用糖皮质激素。变应原免疫治疗也有效，但起效时间较长。　　3、非过敏性鼻炎治疗方法主要是药物治疗，抗组胺药、减充血剂、鼻用类固醇激素等等。　　慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，是鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症，主要临床表现是鼻塞和流涕，可予以减充血剂、鼻用类固醇激素及中成药等治疗。　　4、对于引起慢性咳嗽的鼻-鼻窦炎类疾病，ACCP建议经验性治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂　　主要是利用第一代抗组胺药的抗胆碱能作用，而非抗过敏作用，所以除非咳嗽伴有明显的过敏性鼻炎，否则不推荐使用第二代抗组胺药，第一代抗组胺药比较经典的主要就是马来酸氯苯那敏、右溴苯那敏等。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。减充血剂能较快的改善鼻腔症状，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。　　5、UACS引起的咳嗽治疗依据导致UACS的基础疾病而定。　　下列病因引起的UACS首选第1代抗组胺剂和减充血剂：

　　（1）非变应性鼻炎；

　　（2）血管舒缩性鼻炎；

　　（3）全年性鼻炎；

　　（4）普通感冒。第1代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。　　变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、常规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。　　细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。有证据显示，长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用。同时联合鼻吸入糖皮质激素，建议使用3个月，减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利分泌物的引流，疗程一般<1周。有喷嚏鼻痒等变应性症状者可加服或鼻用抗组胺药。内科治疗效果不佳时，建议咨询专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。　　鼻-鼻窦疾病引起咳嗽，如果药物治疗无效，我们应该采取什么进一步的措施？手术治疗。　　5、鼻-鼻窦疾病引起咳嗽的手术治疗　　至今为止，手术治疗尽管已经很大程度达到微创效果，但急性鼻-鼻窦炎治疗还是偏向保守，对保守治疗无效的、鼻窦炎已经有并发症出现的会较多选择手术治疗。FESS手术，Messerklinger技术，强调功能性鼻窦内窥镜手术，由Stammberger和Kennedy在80年代向全世界推广，已经有大量回顾性和前瞻性病例对照研究或非随机临床试验对其进行评价。功能性鼻内镜手术的目的是通过微创手术恢复病变鼻粘膜功能、改善鼻腔通气引流、重建鼻粘膜纤毛清楚功能。　　慢性鼻-鼻窦炎出现以下情况之一者可手术治疗：影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；经药物治疗，症状改善不满意；出现颅、眶等并发症。　　6、小结　　目前，咳嗽没有真正有效的非特异性镇咳药，针对病因的特异性治疗应该是最佳治疗方法。对于无慢性咳嗽特异性病因表现的患者，在进行更广泛的诊断工作前，应采用第一代抗组胺药/减充血剂进行针对UACS的经验性治疗。耳鼻咽喉科疾病是引发咳嗽的常见原因，应用治疗药物时要足量，以免影响疗效。如果病因多于一种，应根据异常发现的顺序进行相应治疗，不要停用部分有效的治疗，而是依次添加治疗。在治疗病因的同时，要对症治疗，通常采用各种中枢或外周性镇咳药。

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