跟腱严重断裂（跟腱断裂与陈旧性跟腱断裂）

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自发性骨折的原因最常发生在30至50岁的运动人群中。此外，50岁以上的非运动人群和女性也易患。其发病率可达8.3/10万人/年。骨折主要发生在男性，男女比例从2:1到18:1不等。如果一侧肢体跟腱断裂，另一侧跟腱断裂的概率可能增加18倍以上。自发破裂的原因很多。先天性胶原异常、感染性疾病、风湿性免疫疾病、内分泌疾病、神经功能障碍、激素水平异常、跟腱血供随年龄增长而减少、过度运动引起的跟腱变性、类固醇激素或诺氟沙星等氟喹诺酮类药物的使用、高温、肌腱钙化等都可能导致跟腱自发性断裂。临床表现表明，70%以上的自发性骨折发生在运动过程中，大多数患者从事羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。患者会觉得自己的脚后跟被打了或者被踢了，这其实是自己跟腱断裂时的感觉，并不是真的这样的外伤。基本上患者不会有明显的疼痛，但马上一瘸一拐的抬起脚跟无法单脚站立，然后脚跟上方逐渐出现肿胀充血。因为损伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂造成的凹陷，足底腱和足长屈肌腱的存在，可以代偿踝关节的足底屈肌腱力量，使其仍能行走，X线检查无骨折。患者甚至部分医生会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而延误治疗时机。这种情况并不少见。据统计，高达25%的跟腱断裂可以在首次就诊时漏诊。到专科的运动医学门诊就诊，避免类似的误诊和漏诊，是非常必要的。常用于鉴别诊断的影像学检查包括超声和核磁共振。超声是目前诊断跟腱断裂最准确的方法。超声通过观察跟腱纤维的连续性，不仅可以判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置，有助于确定治疗方案。临床上，跟腱断裂的诊断基本可以通过病史和临床查体来确诊。体检时，在患者跟腱所在的位置可以摸到跟腱完整性消失引起的凹陷。此外，还可以让患者单脚站立，或者在患者屈膝位挤压小腿肌肉，观察踝关节的活动强度。对于不能确定的患者，可以进行影像学检查辅助诊断。根据跟腱断裂的时间，疾病可分为急性断裂、亚急性断裂和陈旧性断裂。一般来说，伤后3周内跟腱断裂属于急性断裂。受伤3-4周后跟腱断裂是亚急性的。但如果跟腱断裂4-6周后未得到治疗，则可称为陈旧性跟腱断裂(图1)。跟腱断裂第一次治疗(包括保守或手术治疗)后再次撕裂，一般认为是陈旧性跟腱断裂。几种跟腱断裂的治疗方法差异很大。我们将分别描述它们。急性跟腱断裂急性跟腱断裂可保守治疗或手术治疗。1.保守治疗保守治疗主要是用石膏将踝关节固定在极跖屈位4周，使跟腱断端接触并自行愈合。在此期间，需要严格使用拐杖行走。患肢不得承重，不得有小腿肌肉收缩的动作。之后会用牙套固定4周，保证完全愈合。手术一般是指将跟腱两侧断端缝合，用缝线固定跟腱断端，使其充分牢固接触，然后用石膏固定4-6周，使跟腱断端完全愈合。保守治疗和手术治疗各有利弊。保守治疗的好处是可以避免手术。然而，这很难完成

但一旦跟腱未愈合或再次撕裂，将作为陈旧性撕裂处理，治疗效果将远不及急性撕裂，手术并发症将增加一倍。手术的好处是疗效确切，术后基本可以恢复正常行走和适度运动。但由于跟腱局部血供差，术后伤口愈合或延迟愈合及局部感染的几率可高达7.5%，甚至部分患者可引起跟腱感染坏死。2.手术治疗虽然手术治疗可能存在手术并发症，但如果患者未来不能接受跛行的生活质量，考虑到保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的概率较高，以及由此带来的手术难度和并发症的增加，目前的主流观点是尽早进行手术缝合。急性跟腱断裂的最佳手术时间是伤后6小时内，但这种情况在临床上很少见。随着时间的延长，跟腱断裂的部分会回缩退化，最终导致无法直接缝合。一般来说，急性跟腱撕裂在伤后3周内是可以直接缝合的。对于伤后3周以上的患者，可能因为跟腱变性回缩而无法直接缝合，需要间接缝合或其他手术方法。同时，这些患者的伤口不愈合概率和术后功能恢复都不如前者。陈旧性跟腱断裂1。陈旧性跟腱断裂的保守治疗无非是保守治疗和手术治疗。对于老年患者，如果能接受一瘸一拐的生活，可以保守治疗，戴上牙套，改善功能。但对于年轻患者来说，他们大多无法接受终身跛行的结果，因此可以通过手术治疗。2.陈旧性足跟的外科治疗

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