颅脑外伤怎么处理（颅脑损伤怎么进行手术）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。颅脑外伤怎么处理，颅脑损伤怎么进行手术很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

目前，对于颅脑外伤尤其是急性颅脑外伤患者的手术治疗的适应证、时机和方法存在争议。美国神经外科专家在收集国际医学期刊上发表的800多篇关于颅脑外伤外科的文章(二级或三级证据)的基础上，

鉴于我国神经外科医生在颅脑外伤手术治疗方面的丰富临床经验，结合我国颅脑外伤患者的特点和医疗条件，我国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科医生，认真分析了我国颅脑外伤患者的成功经验和失败教训，制定出适合我国国情的颅脑外伤患者手术专家共识。 从而指导我国从事颅脑外伤诊治的医生的临床医疗实践，提高我国颅脑外伤患者的救治水平。

急性硬膜外血肿

1.操作指示：

(1)急性硬膜外血肿30ml，颞侧血肿20ml需要立即开颅清除血肿；

(2)急性硬膜外血肿30m1，颞span=20ml，最大厚度15mm，中线移位5mm，gcs评分span=8。没有局灶性脑损伤症状和体征的患者可以保守治疗。但需住院密切观察病情变化，头颅CT动态观察血肿变化。一旦临床意识改变，出现颅内压增高症状，甚至出现瞳孔改变或CT血肿扩大，应立即进行开颅血肿清除术。

2.手术方法：

根据血肿部位，采取相应的区域骨瓣开颅术，彻底清除血肿、止血。硬脑膜悬吊于骨窗边缘，骨瓣复位原位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用骨瓣减压、硬膜缝合，避免术后大面积脑梗死引起的继发性颅内高压和脑疝，可再次进行骨瓣减压。

(2)急性硬膜下血肿

1.操作指示：

(1)急性硬膜下血肿30ml，颞侧血肿20ml，血肿厚度10mm，或中线移位5mm的患者，需要立即手术清除血肿；

(2)急性硬膜下血肿30ml，颞区20ml，血肿最大厚度10mm，中线移位5mm，gcs评分9分的患者可先接受非手术治疗。若伤后出现进行性意识障碍，gcs评分下降2分，应立即手术治疗；

(3)对于有颅内压监测技术的医院，应监测所有GCS评分为8分的重型颅脑损伤和颅内出血患者。span=' '

2.手术方法：

对于最常见的急性额颞顶硬膜下血肿，尤其是脑挫裂伤、颅内压高的患者，建议采用标准大骨瓣开颅术清除血肿。根据术前GCS评分、有无脑疝、术中颅内压，决定保留或切除骨瓣减压，原位缝合硬脑膜或降低张力。双侧额颞部急性硬膜下血肿应采用双侧标准创伤性大骨瓣手术，或冠状动脉前开颅大骨瓣减压。

(3)急性脑内血肿和脑挫裂伤

1.操作指示：

(1)对于急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)患者，若出现进行性意识障碍和神经功能缺损，药物不能控制高颅内压，CT有明显占位效应，应立即手术；

(2)额颞部顶叶挫裂伤体积20ml，中线移位5mm，基底池受压，应立即手术治疗；

(3)急性脑实质损伤患者，经脱水等药物治疗后颅内压25mmHg，脑灌注压65mmHg，应进行手术治疗；

(4)急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)患者表现为无意识改变和神经损害。药物能有效控制高颅内压

(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛挫裂伤、脑肿胀、无法控制的高颅内压、有天幕疝体征的患者，应常规进行标准外伤大骨瓣开颅、硬膜减压缝合、骨瓣减压；

(3)对于单纯脑内血肿，无明显脑挫裂伤，ct上有明显占位效应的患者，根据血肿的位置，采用相应位置的大骨瓣清除血肿，彻底止血。根据术中颅内压决定保留或切除骨瓣减压，原位缝合硬脑膜或降低张力。

(4)对于枕着陆减速伤引起的多发性脑内血肿和对冲伤引起的双侧脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)，应先对损伤严重的病灶进行开颅手术，必要时进行双侧开颅大骨瓣减压。

(4)急性后颅窝血肿

1.操作指示：

(1)后颅窝血肿10ml，CT扫描有占位效应(第四脑室变形、移位或闭塞，基底池受压或消失，梗阻性脑积水)，应立即手术治疗；

(2)定期复查后颅窝血肿的CT扫描。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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