宫腔镜的手术配合ppt（宫腔镜的手术技巧）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。宫腔镜的手术配合ppt，宫腔镜的手术技巧很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

因为宫腔镜与常规妇科开腹手术有很大的不同，在如何切开、止血、处理一些特定的病理组织等方面都有一些操作技巧。现简述如下。1.切割组织的步骤(1)将电烙环放置在待切割组织的远侧和待切割组织的表面。移动电烙环开始切割时，第一步是启动脚踏开关，在手里感觉到切割效果时，再移动切刀的手柄或弹簧。电灼环按照切割要求切入组织，然后按照要求的切割深度切割组织。移动速度一般为1厘米/秒。记得在固定的地方停留不要超过1秒，否则电能的热辐射会导致子宫穿孔。(2)每一个切口结束时，都要从创面切下组织，但只有将电外科环移入内镜鞘内，然后松开脚踏开关，才能将组织完全切下。(3)切下的组织一般呈条状，两端略薄，中间厚，形似船。组织的厚度与电外科环的深度成正比，其长度取决于电外科环和护套移动的距离。(4)以宫颈内口为支点调整切割组织的厚度。(5)当要切割的组织较厚时，电刀鞘的头部应稍微向前倾斜，以便电刀环切入组织。然后，电外科环会以一个弧形稍微向深处移动，直到切割结束，然后鞘管会稍微抬起，这样就可以顺利地切断组织。2.切割方法(1)背拉：是使用被动切割器最常用的刀法。即看到远端的病灶后，向后拉扳机，切割环就会向前延伸到达目标。如果目标是息肉，将息肉插入环中，并释放触发器。当扳机回弹时，切割环会从远端向近端移动，即拉回。此时，外科医生会根据所需的切割深度，以宫颈内口为支点向下压或提起刀具，在切割环经过的地方切割组织。当切割环被拉回护套时，组织块将被切断。(2)前推法：将待切除的物体指向内窥镜前方，向后拉扳机，将向前延伸的切割环切入物体。(3)清扫法：适用于切割子宫底病变组织，将切割器置于物体一侧，将环切向物体，向后拉动扳机使切割环到达物体，握住扳机，横向移动切割器，水平切割病变，切断官腔和子宫中隔内的粘连。(4)切边法：用切环侧面的边切，可以防止切得太深。3.宫内视力不清及其处理。宫内视野不清一般见于以下两种情况：(1)宫腔内白如云，因宫腔内充盈水过少而不能充分扩张。可见如下：(1)子宫内膜增厚水肿，突入宫腔，无法充分扩张。灌注液注射压力低于所需压力13.3kPa(100mmHg)，导致官腔扩张不足。出口吸引压力比所需压力高13.3kPa(100mmHg)，出口吸引压力可使下水管放气，排空宫腔液体。(2)宫腔内有一片红血丝，可见于以下情况：宫腔内壁小血管广泛渗血。此时要多次取出内镜，将血液冲洗出来；宫腔内血块或宫颈粘液被吸出，堵塞外鞘引流孔，使血液无法排出；宫腔镜前端悬挂凝血块或组织块；宫腔镜前端抵住子宫底部或侧壁。4.各种病变切除的特殊要求(1)黏膜下子宫肌瘤：由于显微镜下视野狭窄，很难看到肌瘤的全貌，因此很难掌握方向。因此，你应该多看看b超屏幕，以了解切割范围和方向

(2)子宫内膜切除术有时宫腔深处视线不清，也可从子宫下部切开。宫腔较大时，灌注液的注入量会增加，视线会逐渐清晰，所以切子宫上部和底部并不难；第一次切的最好够深：如果切口太浅，基底层的子宫内膜还会存在，以后再生，还是会出血，不考虑深度。只要做一次切口，基底层就会黄白色，做第二次切口时位置和深度很难掌握；由于宫腔呈倒三角形，子宫下部有时向内突出，导致电切术后子宫收缩。这里，内凸比较明显。当需要切除其上方的病变时，可以先切除高于其上方病变的子宫壁下部，然后再切除上部，没有任何困难。子宫底部比子宫下部宽。如果切开的宫腔呈锥形或底部向一侧倾斜，就要寻找对侧未切开的子宫角。如果切开的基底有毛，则是电灼子宫内膜组织，但未切入子宫肌层；子宫受电切刺激后收缩，导致两侧前后壁粘连在一起。子宫内膜腔切干净后，要等一会儿。子宫松弛时，两侧壁均可见到条状子宫内膜，需再次切开。子宫角壁薄，容易穿孔，切子宫内膜时要特别注意。最好在b超的指导下进行手术。切除子宫角子宫内膜时，只能用回拉刀法，千万不要向前推；有些情况下，子宫角很深，切割环很大，进不去。然后可以用电凝球烧灼子宫内膜。5.止血对于宫腔镜初学者来说，止血是一个基础操作，可能比熟悉切割更难，但一定要逐步掌握。在电外科切除过程中，出血的程度根据情况和操作者的经验而变化很大。轻者只是有点出血，重者甚至需要输血。因此，手术中快速准确的止血是防止失血过多的关键。如何减少术中出血，彻底止血？应注意以下几点：(1)尽可能使子宫内膜变薄，以利于切除，如子宫内膜切除前的术前用药或术中刮宫。(2)确保灌注液有足够的流速，以保持手术视野的畅通。(3)子宫内膜切除术的深度应在子宫内膜下2 ~ 3 mm。由于子宫肌壁的血管层位于子宫内膜下5 ~ 6mm，如果切除过深，受损的血管层可引起大出血，不易控制。(4)切断的伤口要光滑平整，有利于看清喷血血管。对于隐藏在组织后面或组织之间的出血点，盲目电凝通常不理想。应切除肿胀的组织，并暴露出血点，然后才能轻松止血。(5)顺序切割，即将每一部分切除后切割下一部分止血。避免伤口过大和出血过多。多次出血容易导致手术视野模糊，影响手术。(6)如果较大动脉出血或出血直接喷到物镜上，将电刀镜稍微往后拉，避开出血动脉，同时仔细观察。看到出血点后，及时伸出电刀环或电动滚球按压创面，有助于看清出血点。有些小动脉出血时压力很大，喷到子宫侧壁后又反弹回来，这样就不容易发现真正的出血点。有必要将电切镜旋转180度以找到相对侧的出血点。有时出血点恰好就在未切开的组织后面。此时，取出凸起的组织后就可以看到出血点了。（

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