干眼症如何治疗及饮食（干眼症如何治疗）

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(1)患者的工作环境和性质：长期在开空调、不流通的环境下工作，可引起干眼症状，如ldquo建筑病综合症rdquo(病态建筑综合症，SBS)、ldquo办公室眼病综合征；(办公用眼综合征，OES)；经常从事注意力集中的工作或活动也会引起眼睛干涩，如长时间使用电脑，在荧光屏前工作和阅读可形成ldquo视频终端综合症rdquo(视频显示终端，VDT)；此外，在黑暗的房间里看电影或长时间驾驶会减少眨眼，这会增加眼表面积的暴露并加速眼泪的蒸发，也会导致眼睛干涩。

(2)局部和全身用药：长期使用抗高血压和抗抑郁药可减少泪液分泌；长期局部滴注抗生素、抗病毒等滴眼液，由于药物或防腐剂的毒性，会加重干眼症的病情。

(3)眼外伤史、手术史和既往史：眼表角膜缘干细胞是角膜上皮更新的重要来源，是维持眼表健康的重要组成部分。眼部化学伤、热烧伤、长期佩戴隐形眼镜、多次手术或角膜缘冷凝、天疱疮、眼表严重感染等均可引起角膜缘干细胞的破坏或功能障碍。此外，头部放疗和三叉神经减压术可能会改变角膜缘干细胞基质的微环境。

(4)全身免疫性疾病患者可伴有干眼症状，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿等。所以对一般情况的询问是不能忽视的。1.2症状：干眼症状的出现是诊断干眼症最重要、最本质的条件。主要症状有眼睛干涩、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、不同程度的视力下降。由于临床客观检查的阳性率与干眼症状的发生率不平行，当上述症状中的一种或多种经常或持续存在时，应诊断为干眼症。应注意干眼症状的询问，对于症状较重者，应详细询问口干等全身病史及伴随症状，以确定是否有全身性疾病，如干燥综合征(SS)。1.3临床检查：1.3.1裂隙灯检查：应注意以下几个方面：

(1)泪河宽度：正常ge；0.3mm

(2)角膜改变：上皮角化、水疱、溃疡、混浊、血管翳等。

(3)角膜表面和下穹窿的碎片；

(4)睑球粘连；

(5)结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊疏松堆积形成皱纹；

(6)眼睑异常：睑板腺功能障碍(MGD)患者，眼睑缘充血、不规则、增厚、钝圆、外翻，腺口被黄色粘稠分泌物堵塞，腺管模糊。压迫腺体可发现无脂质分泌物排出，或排出形态异常的过多脂质。1.3.2 Schirmer试验：Schirmer I试验(SIt)用于检查泪液的基本分泌情况，方法是取5mm时间；将一端折回5mm的35mm刻度试纸轻轻放在待测结膜囊的中外侧1/3处。5分钟后，取出滤纸，测湿长，一般为ge；10mm/5min是正常的。Schirmer II试验(SIIt)用于检查泪液的反射性分泌。方法是将棉签(长8mm，顶端宽3.5mm)平行于鼻腔颞壁轻轻插入鼻腔刺激鼻粘膜，然后放置滤纸(方法同SIt试验)，五分钟后取出滤纸，记录湿长度，一般为ge；10mm/5min是正常的。1.3.3泪膜破裂时间，但):它反映了泪膜的稳定性。方法向受检者结膜囊滴入1%荧光素钠溶液，指导受检者眨眼数次。从最后一次眨眼到角膜上第一个黑点的时间不过。非接触式而是用泪膜显微镜直接观察泪膜破裂时间。一般不过10s是正常的。1.3.4眼表活体染色：荧光素染色阳性反映角膜上皮细胞缺损。评分法将角膜分为四个象限，规定无染色为0。有三个等级的染色：轻，中，重。1个为少于5个斑点，3个为块状染色或丝状，2个介于上述两者之间，总分0 ~ 12分。虎红和赖氨酸绿染色阳性反映干燥坏死的角膜上皮细胞，虎红染色也显示上皮细胞无粘蛋白覆盖。将眼表分为三个区域：鼻睑裂球结膜、颞睑裂球结膜和角膜。无染色为0级，3级为片状染色，总分0 ~ 9分。1.3.5泪液清除率，TCR):了解泪液清除是否有延迟。检测采用荧光光度计法，称为荧光素清除试验，FCT)。1.3.6泪液渗透压：目前该方法用于实验室诊断，临床应用尚无简单实用的方法。1.3.7其他检查：泪液中乳铁蛋白含量测定、泪蕨变性试验、干眼仪或泪膜干涉成像仪检查、结膜印迹细胞学检查、角膜地形图和血清学检查等。1.4诊断标准：目前国际上和国内都没有统一的干眼症诊断标准。根据最新的研究报告和我们的临床研究，我们建议如下

针对此种情况，睑部清洁必不可少，包括热敷、按摩和擦洗：

(1) 首先热敷眼睑5～10分钟；

(2) 眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作;

(3) 用较温和的清洁液擦洗睑缘。　　2.2局部药物治疗：　　2.2.1泪液成分的替代：　　水液缺乏型干眼是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而导致干眼，此类干眼以泪液成分的替代治疗为主，替代物需要接近正常泪液的成分，分为人工泪液和自家血清两种。

（1）人工泪液：我国目前可选择的人工泪液种类繁多，临床医师应熟悉每一种人工泪液的成分、黏稠度、作用机制、防腐剂类型等的优缺点，根据患者干眼的类型、程度、经济状况及患者对治疗的反应作相应的选择。

（2）自家血清：其成分与正常泪液最接近，但由于其制备复杂和来源受限制，应用较少，一般只在重症干眼将引起角膜并发症时才应用。　　2.2.2抗炎与免疫抑制治疗：　　干眼患者经常存在眼表面非感染性的基于免疫的炎症反应，可能与性激素水平降低、淋巴细胞凋亡减少及眼表面轻微摩擦所致的损伤-愈合反应有关。许多学者将这种炎症反应作为各种类型干眼的共同发病机制。因此，抗炎和免疫抑制治疗是干眼治疗的重要措施。

（1）皮质类固醇激素眼药水：较低浓度的激素滴眼对减轻干眼症状及眼表炎症有效，点用次数及用药时间根据干眼程度而决定，但需尽量减少用药以避免激素引起的并发症。

（2）免疫抑制剂眼药水：局部应用低浓度的免疫抑制剂眼药水以抑制眼表面炎症。目前，我国常用药物为0.05％的环胞霉素A（CsA）眼药水与FK506眼药水。　　2.2.3脂质替代治疗：　　脂质缺乏常见于睑板腺脂质分泌不足的患者，进行脂质替代治疗对于此类患者可能有效，但目前尚无理想的药物。　　2.3保存泪液：　　泪液的替代治疗可补充部分泪液，但仍应尽量保存自身泪液，延长其在眼表停留的时间，减少人工泪液的使用。　　2.3.1硅胶眼罩及湿房镜：　　提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发以达到保存泪液的目的，对于干眼症以及角膜暴露患者十分有效，某些患者甚至可以停用人工泪液。　　2.3.2治疗性角膜接触镜：　　对于轻度干眼症患者，此类治疗配合人工泪液可收到较好疗效，但使用时需要保持接触镜的湿润状态。中重度干眼患者，配戴的镜片易干燥脱落，故较少使用。　　2.3.3泪小点栓子及泪小点封闭：　　泪小点栓子可暂时阻塞泪道，延长眼表自身泪液停留时间，减少人工泪液使用频率。研究表明泪小点栓子对轻、中度干眼患者的疗效较好，人工泪液使用频率明显降低，甚至停用人工泪液。对于重症干眼患者使用栓子无效后可考虑行永久性泪小点封闭术，包括热烧灼、手术切除等。　　2. 4手术治疗：　　对于重症干眼的患者，使用任何药物病情均无改善时，可考虑手术治疗。目前的手术治疗有自体颌下腺移植，但此手术只用于治疗十分严重的干眼，并可能导致严重角膜病变。　　2.5全身药物治疗：　　2.5.1性激素治疗：　　绝经后妇女干眼的发病率明显升高，提示性激素水平的变化可能是干眼的重要原因之一。有研究发现绝经妇女体内雌激素和雄激素水平均下降，还有研究表明雄激素水平降低是导致SS患者泪腺功能降低的主要原因之一。因此，已有人局部应用雄激素以改善泪腺和睑板腺的分泌功能，在某些患者获得了良好疗效。　　2.5.2口服抗生素：　　四环素

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