子宫肌瘤治疗方法大全（子宫肌瘤治疗方法是什么）

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子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，主要由平滑肌纤维构成，故称为子宫肌瘤。子宫肌瘤的发病率非常高。30岁以上的女性，约有20%患有子宫肌瘤。据研究，子宫肌瘤的发病机制可能与体内雌激素有关。根据子宫肌瘤的生长位置，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

子宫肌瘤的临床表现

子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的生长部位和大小明显相关，主要临床表现如下

1.阴道出血：这是子宫肌瘤最常见的症状。当肌间肌瘤较大时，可因子宫收缩或子宫内膜面积增大而引起月经过多或经期延长。如果是黏膜下肌瘤，可能会有不规则的阴道出血，并有无休止的滴漏。

2.腹部包块：多为意外或普查发现，所以30岁以上的女性每年都要定期做妇科检查。

3.压迫症状：由于子宫肌瘤的生长部位和大小，可产生不同的压迫症状。比如子宫前壁长了肌瘤，会压迫膀胱，引起尿频、尿痛，甚至尿潴留。输尿管压迫可导致肾积水，直肠压迫可导致便秘。

4.不孕：文献报道约25-30%的肌瘤患者不孕，可能是由于肌瘤压迫或扭曲输卵管、宫腔变形等多种原因，阻碍了受精卵的着床。一般来说，患有子宫肌瘤的女性，直径小于4厘米，就可以怀孕。但孕前子宫肌瘤直径已超过4 cm，孕期变性、流产、早产的几率增加。

5.腹痛：肌瘤本身不引起疼痛，子宫肌瘤变性，并发感染或浆膜下肌瘤蒂扭转可引起剧烈腹痛。

6.白带增多：粘膜下肌瘤表面浅表。

子宫肌瘤的治疗

治疗原则要根据患者的年龄、症状、大小、数目、肌瘤的位置、是否保留生育能力等来确定。

1.期待疗法：肌瘤体积小，无症状，一般不治疗。尤其是临近更年期，雌激素水平低，肌瘤可以自然消失缩小。每3~6个月随访一次。随访期间，如果症状明显，肌瘤增大，会考虑进一步治疗。

2.药物治疗：妊娠2个月的子宫大小有肌瘤且症状较轻，可对接近更年期或全身状况不适合手术的女性进行药物治疗。药物不能用于肌瘤的根治，都存在停药后肌瘤体积反弹的问题。

常用的药物有：

1.合成的十肽化合物GnRHa能迅速与GnRH受体结合。由于受体减少，对垂体有下调作用，促性腺激素分泌减少，导致卵巢分泌激素减少。据文献报道，治疗3 ~ 6个月后肿瘤体积缩小52% ~ 77%，但停药4个月后肌瘤恢复至治疗前大小。

2.米非司酮米非司酮是孕酮受体拮抗剂炔诺酮的衍生物，通过与孕激素竞争受体发挥抗孕激素作用。同时，它显著降低了肌瘤组织中雌激素和孕激素的作用，从而减小了肌瘤的体积。据报道，米非司酮治疗3个月后子宫总体积缩小38.1%，停药1年后基本恢复用药前体积，提示米非司酮治疗子宫肌瘤近期疗效较好，但远期疗效不稳定。

3.奈美酮或孕三烯酮是一种19-去甲睾酮类固醇，具有强烈的抗孕激素和抗雌激素作用、中度抗促性腺激素作用和轻度雌激素作用。服用奈美酮3 ~ 6个月后，肌瘤明显缩小，从停药到子宫肌瘤再生长的维持时间比米非司酮长。

3、手术治疗：手术指针1、子宫大于孕十周大小；2、准妊娠，子宫肌瘤直径大于4cm；3、肌瘤生长速度快

手术方式的选择应根据患者的具体情况而定。年轻未怀孕的女性做子宫肌瘤切除术，术后有怀孕的机会。对于老年人，一般建议子宫切除术。子宫切除术可采用开腹手术或腹腔镜手术，视患者具体情况而定。

a、子宫肌瘤切除术，有些资料称之为切除术，适用于35岁以下未婚或已婚未育，想保留生育功能者。多腹或腹腔镜子宫肌瘤切除术，经阴道或宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术。术后有复发的可能。单发子宫肌瘤术后复发率为17%，多发子宫肌瘤术后复发率约为47%。因此，需要怀孕的，应争取在术后半年内尽快怀孕，以免复发后影响怀孕。

b、全子宫切除术，肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑似恶变，可为子宫下或全子宫，50岁以下，卵巢外观正常可保留卵巢。

4.子宫肌瘤切除术后多久可以怀孕？

因为每个患者的肌瘤大小和生长部位都不一样，所以怀孕时间要根据自身情况而定。为了降低怀孕的风险，一般妇科医生通常建议至少提前一年半再怀孕，有的甚至建议提前两年以上再怀孕，以给子宫足够长的休息时间。但也有文献报道子宫的修复能力很强。如果是单个小肌瘤，或者是不进入宫腔的浆膜下肌瘤，建议术后半年再怀孕，这样也可以防止术后肌瘤复发。

5.子宫肌瘤，第一次怀孕还是第一次治疗？

要根据患者的年龄、生育能力、肌瘤的位置、大小、数量等综合考虑。肌瘤的存在可能导致不孕不育、早期流产、产后出血、孕期肌瘤快速生长和变性等诸多风险。

如果是黏膜下，毫无疑问应该在怀孕前处理肌瘤——宫腔镜子宫肌瘤切除术；如果年轻，子宫肌瘤直径大于4cm，通常建议患者尽早手术，术后2年怀孕；如果子宫肌瘤直径小于4厘米，肌瘤位于子宫底部，浆膜或肌层下，不压迫输卵管，也不在子宫内

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