癌痛可以用杜冷丁吗（癌痛治疗请远离杜冷丁）

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1、杜冷丁，医学上也叫哌替啶注射液，临床上已使用多年。它曾经是最常用的强力止痛剂之一。所以，当癌症患者出现剧烈疼痛时，很多患者和家属仍然认为杜冷丁是“最好”的镇痛药。往往是患者和家属主动要求医生使用杜冷丁。此外，一些医护人员在处理癌症患者剧烈疼痛时，也是首选杜冷丁。随着医学科技的发展，21世纪以来，出现了许多治疗癌痛的新药和新剂型。许多国家，尤其是发达国家已经停止使用杜冷丁缓解慢性疼痛，全球杜冷丁的医疗消费量呈显著下降趋势。但是，目前国内对杜冷丁的使用还存在很多误区。很多基层医生习惯给癌痛患者开杜冷丁，导致杜冷丁的医疗消费不降反升。那么，杜冷丁仍然是控制癌痛最有效的药物吗？你知道长期使用杜冷丁的一些副作用吗？杜冷丁是一种合成的阿片类镇痛药。合理用于一些只需临时用药的急性疼痛，如外伤、胆绞痛、术后疼痛等，有立竿见影的效果。但不适合需要长期反复使用止痛药的癌痛。由于杜冷丁的镇痛效果较差，其镇痛效果仅为吗啡的1/10，即要达到同样的镇痛效果，需要10倍剂量的吗啡。与吗啡相比，镇痛作用时间更短，有效镇痛时间仅为2-4小时。对于24小时慢性疼痛的患者，不方便连续服药。口服时吸收不稳定，临床上主要以注射形式使用。但杜冷丁注射液对皮肤有刺激性，所以不能用于皮下注射。反复肌肉注射可在局部形成板结、硬化，影响药物的吸收，给癌症患者带来新的痛苦，影响患者的生活质量。因此，世界卫生组织(世卫组织)已经明确指出杜冷丁不适合用于治疗中重度癌痛，因为：1。杜冷丁有效镇痛时间短，一般为2-4小时；2.杜冷丁具有一定的成瘾性，连续频繁注射药物可能导致血药峰过高、欣快感、耐药性和精神依赖。这种依赖以心理为主，生理为辅。停药后出现明显的戒断症状，如精神萎靡、全身不适、流鼻涕、呕吐、腹泻、失眠，严重者甚至虚脱。3.杜冷丁是杜冷丁的代谢产物，半衰期长，不易排出体外。长期应用会造成杜冷丁在体内的蓄积。但去甲多拉汀具有很大的神经毒性，长期服用的患者会出现震颤、惊厥、肌肉痉挛、癫痫大发作等中枢神经系统中毒症状。且中毒症状无法用纳洛酮抢救。4.长期肌肉注射可引起局部肌肉组织纤维化，造成局部炎症、硬化和疼痛，使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。一直以来，世界卫生组织都提倡使用吗啡控释片等强阿片类药物治疗癌痛等慢性疼痛。2005年版《中国国家药典》也明确指出，杜冷丁“不主张治疗慢性疼痛或癌痛”。杜冷丁只能用于短期急性疼痛，如骨折、外伤、内脏绞痛、心肌梗塞引起的疼痛等。所以现在提倡用吗啡控释片、羟考酮控释片或芬太尼透皮贴剂代替杜冷丁作为缓解中重度癌痛的主要药物。如硫酸吗啡控释片(商品名：美施康定)口服后可在一定时间内恒速释放入血，维持镇痛作用12小时，使患者过上基本无痛的日常生活。这种口服给药的方法特别适合居家癌症晚期患者的癌痛治疗，也免去了医生护士不得不帮其注射给药的麻烦。即使是不能口服的患者，通过肛门直肠给药或通过皮肤吸收贴芬太尼透皮贴剂，也能达到同样的镇痛效果。

2、目前临床上广泛应用的药物控释技术，避免了血液中药物浓度的波动，使血药浓度保持在基本稳定的水平。不会因为血药浓度过高而带来欣快感和精神依赖，也不会因为血药浓度过低而造成镇痛作用不足。长期使用后，患者可能会服用越来越多的药物，这往往是患者对这类镇痛药耐受或病情恶化的结果，而不是“成瘾”的结果。病情好转停药后不会出现明显的戒断症状。患者及家属对吗啡控释片“成瘾”的恐惧是不必要的。倡导规范化镇痛治疗，避免使用杜冷丁，让我们一起努力，让癌痛患者过上无痛的生活。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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