经皮椎体成形术不适合年轻人（经皮椎体成形术是什么）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。经皮椎体成形术不适合年轻人，经皮椎体成形术是什么很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1.基本概念

PVP是在影像设备的监控下，通过经皮椎体穿刺注入骨水泥，增加椎体强度，稳定病变椎体，防止椎体塌陷，从而起到缓解疼痛的作用。由于近年来介入设备的快速发展，PKP是在PVP的基础上发展起来的。PKP是以PVP为基础，利用球囊扩张塌陷的椎体，推动相邻骨，在椎体内创造一个空间，然后注入骨水泥，恢复椎体高度，增加椎体强度等。从而减轻或缓解疼痛。

2.治疗机制。

大多数人认为PVP和PKP的镇痛作用与以下几个方面有关：

1.骨水泥在聚合阶段，尤其是硬化阶段有明显的产热效应，最高可达82。这种产热效应可使邻近的神经末梢坏死，从而产生镇痛作用。

2.增加了椎体的强度，特别是PKP明显恢复了椎体的高度，提高了椎体的稳定性，减轻了压迫症状，避免了新的微骨折的出现。

3.骨水泥注射造成的机械压迫部分或完全切断肿瘤的血液供应，从而加速肿瘤组织的坏死。

4.单纯毒性作用损害神经末梢，从而降低神经末梢的敏感性，缓解疼痛。

3.适应症和禁忌症

目前，PVP和PKP主要用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折。常见的原发疾病有：

1.骨质疏松症：60岁以上的老年人中，有一半以上患有不同程度的骨质疏松症。近年来，VCF主要使用PVP和PVP骨质疏松引起的；

2.转移性肿瘤；

3.骨髓瘤；

4.侵袭性血管瘤；

5.创伤VCF。值得注意的是，随着对其临床疗效和并发症原因的分析日益增多，许多作者提出了更严格的适应证，其中Watts等人认为最好的效果是选择有限而明显的疼痛，经X线、ct和MR证实为近期或进行性VCF。

一般来说，PVP和PKP没有绝对禁忌症，但相对禁忌症有：

1.椎体压缩超过75%；

2.椎体爆裂性骨折或后缘受累；

3.成骨转移；

4、凝血功能障碍；

5、严重心血管疾病或体质差不能耐受手术。

4.硬化和成型材料和设备

目前使用的硬化塑形材料主要有两类：第一类是最常用的不可降解骨水泥，具有粘度相对较低、注射相对容易、强度恢复好等优点，但注射后产热效应明显，组织相容性尚不明确；第二种可降解骨水泥应用广泛。其优点是注射后产热弱，生物相容性好，但由于其粘度大，注射困难，特别是在PVP中。

目前临床上广泛使用的PMMA对X射线不透明，所以在临床上加入一定量的钡、钽或钨粉，使其在影像设备中显影更清晰。PMMA的聚合可分为稀化阶段、粘稠阶段、硬化阶段和生热阶段。一般在粘稠期快速注入椎体内，后期注入困难，尤其是PVP，由于PKP对注入的阻力较小，可以后期注入。

设备包括影像监控设备和穿刺设备，前者主要包括“C”臂x光机或“C”臂x光机CT，后者包括穿刺引导针、套管、手钻、球囊扩张管、压力表等。

5.操作技术

1.术前准备：除介入手术的一般常规外，术前应进行详细的X线、CT、MRI检查，明确VCF的诊断。另外，CT可以知道椎体塌陷的程度和椎体边缘，而MRI可以通过显示病变区的水肿来估计骨折时间，从而掌握严格的手术适应证，提高疗效，减少并发症。

2.穿刺部位：常规采用俯卧位，腰椎经椎弓根或椎弓根旁穿刺，胸椎经肋间椎弓根穿刺，第二颈椎经椎体前入路穿刺，颈1-2经口穿刺。

3.操作流程：以腰椎为例。局部浸润麻醉后，在图像监控设备的引导下进行PVP。用10-14G穿刺针单侧椎弓根穿刺至椎体皮质时，借助手术锤刺入椎体。通过透视或透视CT扫描确认穿刺针位于椎体内，然后注射造影剂了解静脉回流情况。然后在严密监护下将配制好的骨水泥快速注入椎体内，2-3分钟内完成注射，在骨水泥硬化前拔针。定位准确——穿刺针最好位于椎体前三分之一处，不能突破椎弓根内缘和椎体后缘，这是提高疗效和减少并发症的关键。穿刺成功后，PKP用手钻形成通道，置入球囊导管，在影像设备的监控下扩张球囊，在塌陷椎体接近恢复正常高度时，将骨水泥注入球囊取出后形成的空间。建议术中监测血压及其他重要指标。

4.术后治疗：应进行CT扫描以评估骨水泥填充和渗漏情况。此外，还应进行常规抗感染治疗，保护伤口，观察病人2小时以上。如果怀疑有泄漏，应观察病人24小时以上。

6.临床疗效。

PVP和PKP的功效主要体现在以下几个方面：

1.减轻或缓解疼痛，提高患者的生活质量。

2.不同程度恢复椎体高度。

3.矫正驼背。

4.减轻或解除压迫。

5.治愈大部分血管瘤。

7.并发症

PVP和PKP的并发症发生率为0-10%，不同病因不同，其中骨质疏松最为罕见，约为1.3%。主要表现在以下几个方面：

1.骨水泥渗漏是最常见的。严格的操作规程、合适的注射剂量、高清监控设备或ct扫描是避免骨水泥渗漏的关键。

2.神经根热损伤，多由骨水泥渗漏引起，发生较少，主要引起短期疼痛。

　　3、肺栓塞少见，文献报道一例，多为骨水泥静脉渗漏所致，因而注射前应造影了解是否穿破静脉及把握注射适当时机，避免压力过大等。

　　4、肋骨骨折，少见，文献报道2例，多由于操作不当或严重骨质疏松等引起。

　　5、感染少见。

　　8、展望

　　由于PVP与PKP的临床疗效都是通过对实际工作中的病例进行中、短期追踪分析获得的，没有经过严格的科研设计与长期系统的追踪，因而其临床疗效仍然不可靠。硬化成形材料骨水泥的治疗机理仍不完全清楚，骨水泥与骨质交界区的生物学反应及PVP与PKP是否会增加邻近椎体的潜在性骨折发生率仍未有系统的研究，即便进行了初步研究的骨水泥，也仍未获得统1、公认、可供临床应用的结论。目前的影像监视与穿刺、球囊扩张管等介入设备尚不能完全满足PVP与PKP发展的需要。因而，PVP与PKP的未来在某种程度上取决于能否在以上各方面的研究取得进展，尤其是新的生物相容性骨水泥的开发、相关基础研究的进展和透视CT等先进设备的问世。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

标签：

版权声明：本文由用户上传，如有侵权请联系删除！