什么是慢性支气管炎和肺气肿（什么是慢性支气管炎）

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病因和发病机制

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。

1.有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、灰尘和刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等。).这些理化因素可损伤气道上皮细胞，减少纤毛运动，降低巨噬细胞的吞噬能力，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下受体，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，粘液分泌增多，气道阻力增加。

香烟烟雾还可增加氧自由基的产生，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹性纤维，引起肺气肿的形成。

2.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒是常见的感染。细菌感染通常继发于病毒感染。常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。这些感染因素还引起气管和支气管粘膜的损伤和慢性炎症。

3.其他因素如免疫力、年龄、气候等都与慢性支气管炎有关。冷空气可刺激腺体增加粘液分泌，减弱纤毛运动，使粘膜血管收缩，阻塞局部血液循环，有利于继发感染。老年人肾上腺皮质功能、细胞免疫功能、溶菌酶活性下降，容易导致呼吸道反复感染。

病理

支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状化生，纤毛缩短、粘连、倒伏、脱落。以及粘膜下充血水肿，杯状细胞和粘液腺肥大增生，分泌旺盛，大量粘液储存。浆细胞和淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症从支气管壁向周围组织扩散，黏膜下平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下及支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展为阻塞性肺疾病。

临床表现

(1)症状

起病缓慢，病程长，反复急性发作，病情加重。主要症状是咳嗽、咳痰或喘息。急性加重是指咳嗽、咳痰、喘息等症状的突然加重。加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体、衣原体等。

1.咳嗽主要在早晨，睡眠时有间歇性咳嗽或咳痰。

2、咳痰一般为白色粘液和浆液性泡沫，偶尔带血。早晨咳痰较多，起床或改变姿势可刺激咳痰。

3.有明显喘息或喘息症状的人，常称为喘息性支气管炎，部分可伴有支气管哮喘。如伴有肺气肿，可表现为劳动或活动后气短。

(2)身体体征

早期无异常体征。急性发作期，可听到背部或双肺底部干湿症状，可听到医院的会诊和反映。

(3)实验室检查

1.X线检查早期无异常。反复发作导致支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增厚、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影，尤其是双下肺野。

2.早期呼吸功能检查无异常。如果存在小气道阻塞，当最大呼气流速-容积曲线为肺容积的75%和50%时

4.痰检可培养致病菌。涂片中可见革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌，或大量被破坏的白细胞和杯状细胞。

诊断

根据咳嗽、咳痰或喘息，发病每年持续3个月，持续2年以上，排除其他慢性气道疾病。

鉴别诊断

1.咳嗽变异性哮喘的特点是刺激性咳嗽。灰尘、油烟、冷空气等。都容易诱发咳嗽，而且往往有家族或个人过敏性疾病史。抗生素治疗无效，但支气管激发试验阳性。

2.嗜酸性粒细胞性支气管炎的临床症状是相似的。X线检查无明显变化或肺纹理增多。支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查中嗜酸性粒细胞比例升高( 3%)即可确诊。

3.肺结核常出现发热、乏力、盗汗、体重减轻等症状。痰可通过抗酸杆菌和胸部x光检查来确定。

4.多数支气管肺癌有数年吸烟史、顽固性刺激性咳嗽或既往咳嗽史。最近咳嗽性质变了，痰中常带血。有时表现为同一部位反复阻塞性肺炎，经抗生素治疗后不能完全消退。痰细胞学、胸部CT和纤维支气管镜检查可明确诊断。

5.肺间质纤维化的临床病程缓慢，起初有咳嗽、咳痰，偶有气短。仔细的听诊可在胸部下背部听到(velcroQ)。

6.典型的支气管扩张表现为反复咳痰或反复咯血。x线胸片常显示粗糙或卷曲的肺纹理。高分辨率螺旋CT有助于诊断。

款待

1.急性加重的治疗

(1)感染控制：可口服喹诺酮类、大环酯类、-内酰胺类或磺胺类药物进行抗菌治疗，严重者可静脉给药。如左氧氟沙星0.4g，每日一次；罗红霉素0.3g，一日两次；阿莫西林)2-4g/d/d，分2-4次口服；头孢呋辛1.0

　　（2）镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂10ml，每日3次；或复方氯化合剂10ml，每日3次；也可加用祛痰药溴己新8-16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次；桃金娘油0.3g，每天3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。

　　（3）平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱（aminophyllin）0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸人。

　　2、缓解期治疗

　　（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸人。

　　（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

　　（3）反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。

　　预后

　　部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应监侧慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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