低位直肠癌保肛手术的后遗症（低位直肠癌保肛手术）

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1、超级低位直肠癌保肛手术的原理

2、按照传统观点，距肛口5-6 cm范围内的肿瘤都要切除，进行结肠造口术(人工肛门手术)。最近的临床研究表明，低位直肠癌的淋巴转移以向上为主，少量侧向扩散，侧向扩散是沿着直肠外侧韧带而不是肛提肌上缘。因此，不需要切除肛提肌和肛门括约肌来清除淋巴转移。直肠癌对直肠远端的侵犯多在1cm以内，切除远端2cm肠壁即可。目前已证实，癌下缘距齿状线2cm的直肠癌，其5年生存率和局部复发率与Miles术(即挖肛术)无差异。下缘距齿状线2cm的超低位直肠癌全直肠切除结肠肛管吻合术后5年生存率和局部复发率与Miles术(即挖肛术)无差异。因为最近的临床研究证明，只要保留肛门外括约肌和肛提肌，就可以保留肛门的正常排便功能。吻合器技术的发展为直肠癌超低位保肛手术提供了技术支持。保留了肛提肌和肛门括约肌，从而保留了控制排便的功能。术后3个月患者可恢复正常排便功能。如果同时采用结肠成形术，直肠超低位吻合，术后排便控制功能会更理想。

3、低位直肠癌保肛手术有以下优势3360

4、(1)具有与迈尔斯肛门切除术同样好的治疗效果；

5、(2)维持正常排便功能，可提高患者术后生活质量，增强患者自信心；

6、(3)经腹肛门联合切除吻合术显露好，并发症少。

7、低位直肠癌保肛手术超级适应以下情况：

8、无周围浸润的高分化腺癌。

9、低位直肠癌保肛手术操作要点：

10、癌上方的淋巴组织必须彻底清除，包括直肠上动脉和乙状结肠动脉根部的切除，肠系膜淋巴组织的清除，以及左结肠动脉干和肠系膜下动脉根部的清除。同时也不能忽视外侧淋巴组织的清洗，包括切除直肠下段周围的外侧韧带和脂肪淋巴组织，必要时清洗髂内动脉周围的淋巴组织。肿瘤上部必须用15cm肠管切除，远端必须用1cm正常肠管切除。在实际操作中，由于直肠下段游离，肠管加长，无需牵引，始终能保证距肿瘤下缘2cm的切除范围。必要时可部分或全部切除直肠内括约肌，进行结肠-肛门皮肤吻合术。

11、为保证左半结肠的血供，应尽可能保留左半结肠动脉。如需切除左结肠动脉主干，应注意保护边缘动脉弓和肠系膜上、下动脉间的交通支。游离降结肠，必要时，游离结肠脾曲，使近端肠管可无张力无扭转地拉到肛管进行吻合。

12、保留肛提肌和肛门外括约肌，保证术后正常排便控制和感觉功能。

13、肛管完全暴露，肛门通过手术完全扩大

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16、图1结肠在齿线上方与直肠端对端吻合。

17、图2结肠“J”形形成后，在齿线以上超低位与直肠吻合，提高术后排便功能。

18、图3“《》”结肠纵向切开横向缝合(A)直肠超低位缝合(B)整形手术后，排便功能更理想。

19、图4不同吻合方法的比较：A-双吻合器或三吻合器肠吻合技术，吻合口呈“-”形；双荷包缝合和单吻合器肠吻合技术，吻合良好，外形圆润。

20、图5蓝线内外科手术范围，全直肠系膜切除术、全直肠切除术、外括约肌保留术、结肠肛管吻合术使低位或超低位直肠癌患者保留肛门；男性骨盆解剖；女性骨盆解剖

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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