心衰最新药物治疗（心衰的药物治疗）

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1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)、血管紧张素受体(AT1)拮抗剂、-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂螺内酯的应用可改善心肌功能，收缩心脏。

2、血管紧张素转换酶抑制剂

3、血管紧张素转换酶抑制剂是治疗慢性心力衰竭最根本、最基础的药物，是改善心力衰竭患者生活质量、延长生存时间的重要药物之一。它不仅对临床心力衰竭有效，对无症状心力衰竭也有效。

4、使用时应从小剂量开始，逐渐增加到最大耐受量或目标剂量，而不是根据症状的改善来调整剂量。心脏病学会推荐的目标剂量为卡托普利25~50mg，一日三次，依那普利5~10mg，一日两次，培哚普利4mg，一日一次。如果在ACE-I增加的过程中出现低血压，应减少利尿剂或停用其他血管扩张剂，如硝酸盐制剂，这些药物对心力衰竭没有价值。

5、血管紧张素II受体(AT1)拮抗剂在治疗心力衰竭方面与ACE-I一样有效，且副作用更少。那些有副作用和不能忍受ACEI的人可以用血管紧张素受体(AT1)拮抗剂来代替。常用药物：缬沙坦胶囊(戴文)80mgQd厄贝沙坦片(平、安博芬)75mg ~150mg，Qd。

6、受体阻滞剂

7、近年来，随着对心力衰竭进展机制的深入研究，人们认识到交感-肾上腺系统长期过度激活对心力衰竭的进展是不利的。受体阻滞剂应在心力衰竭症状基本控制的情况下使用，根据病情每周增加一次左右的剂量，在6~8周达到所需剂量。服药后2~3个月才会出现效果。如果在使用过程中心力衰竭症状加重，延迟增加或稍减剂量并加强利尿剂和ACE-I的剂量，使用时还要注意慢性心力衰竭患者是否有使用受体阻滞剂的禁忌症。

8、受体阻滞剂对治疗心力衰竭没有立竿见影的效果，但治疗心力衰竭的好处是可以阻断交感-肾上腺系统对心肌的损害。

9、螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，在心力衰竭的治疗中有其特殊的地位。醛固酮在心力衰竭的病理机制中起重要作用。螺内酯能明显降低死亡率。小剂量螺内酯与ACE-I和袢利尿剂合用是安全的，一般不会引起高钾血症。

10、袢利尿剂：适用于所有有症状的心力衰竭患者。利尿剂应与ACE-I联合使用，在治疗心力衰竭方面有协同作用，并可减少副作用。

11、利尿剂的主要目的是控制心力衰竭的水钠潴留，降低心脏的前负荷。一旦水肿消退，可用最小有效维持剂量长期使用。保钾利尿剂纠正低钾血症的效果优于补钾盐。

12、地高辛：洋地黄是一种传统的正性肌力药物。洋地黄不产生耐药性，能改善症状，提出高生活质量和运动耐量。心力衰竭的治疗不需要大剂量的地高辛。使用ACEI、利尿剂和受体阻滞剂后，仍有心力衰竭的症状。可以使用地高辛，成人常规剂量为0.125mgQd。

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