小儿遗尿症的克星（小儿遗尿症怎么办）

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1.病因和发病机制

器质性疾病引起遗尿症的病例不到10%，可见于先天性畸形如脊柱裂和尿道狭窄、反复尿路感染、糖尿病、尿崩症、慢性肾功能衰竭、癫痫发作、智力低下、病后虚弱等。尿液滴经常提示脊柱裂。男生要查膀胱颈梗阻，女生要查输尿管异常进入阴道。遗尿症患儿可并发精神发育迟滞，精神发育迟滞患儿获得膀胱括约肌控制明显较晚。

功能性或神经性遗尿占绝大多数。训练不好或精神因素是遗尿的重要原因，孩子往往有家族史。由于父母的过分溺爱和失去父母的关爱，导致孩子晚上没有被及时叫醒，以致不能养成自动控尿的习惯，或者白天游戏活动太累，以致睡得太深，失去排尿警惕性。神经科学家认为，睡眠时脊髓反射中枢的膀胱控制功能发育延迟也会导致遗尿。

2.流行病学

遗尿是指不自觉的排尿。80%以上的遗尿只发生在夜间。大约15%的正常婴儿在5岁时会出现夜间尿床。年自然淘汰率15%左右。99%的孩子到15岁就不再夜间尿床了。遗尿症在男孩中比在女孩中更常见。

3.临床表现

1.病史：了解遗尿症白天夜间的排尿情况、年龄、遗尿情况(程度及与睡眠的关系)、尿路感染情况、遗尿症家族史。患者可分为3组：

无症状夜间遗尿症。不需要进一步检查。

有感染或明显神经病变，需要进一步检查。

无感染、神经系统症状及其他排尿困难。应该排除解剖问题。

2.体检：是否有包茎、包皮过长、尿道口狭窄；注意腰骶部有无毛发或脂肪瘤，以便发现有无隐匿性骶裂和椎管闭合不全。

4.支票

实验室检查：

尿常规正常，尿培养无细菌生长。测定白天和夜间尿中神经垂体分泌的精氨酸加压素含量。正常时夜间高于白天，其抗利尿作用使夜间尿量减少。遗尿症患者由于丘脑和脑垂体发育延迟，夜间AVP分泌不增加，导致夜间尿量增加。

其他辅助检查：

1.排尿时b超、IVU、膀胱尿道造影：了解肾脏、输尿管、膀胱，一般无异常发现。X线平片无先天性脊柱裂和脊膜膨出。

2.尿动力学检查：凡怀疑有神经系统疾病、无病理改变的日间尿失禁、常规治疗无效的青少年夜间遗尿症、大小便失禁、感染控制后持续排尿困难、持续应用抗生素仍反复尿路感染、排尿膀胱造影时出现膀胱小梁形成或括约肌痉挛者，均应进行尿动力学检查。

5.诊断

诊断前，需要了解最常见的习惯、训练和精神因素、局部刺激、内分泌紊乱、神经系统疾病、尿道疾病、精神发育等。并观察孩子的夜间睡眠活动，如翻身、肢体运动、声音反应、眼球运动等。利用睡眠多导睡眠图观察脑电图、心电图、眼电图等。判断睡眠障碍，区分器质性和功能性疾病。

6.鉴别诊断

1.尿失禁：是指尿液不受控制，不随意流出。通常情况下，白天和晚上没有明显的区别。

2.输尿管异位开口：女性输尿管异位时，除了正常的尿道排尿外，还会有尿液流出

1.动机和责任感训练治疗：动机治疗是培养孩子主动接受遗尿治疗，即通过排尿日记和鼓励，逐步培养孩子主动要求遗尿治疗的主动性。责任训练和治疗就是要让孩子知道，遗尿不仅会给自己带来很多麻烦，也会给父母带来很多麻烦，要尽可能减少遗尿的次数。

2.膀胱训练：目的是增加膀胱功能的容量，增强膀胱括约肌的控制能力。具体方法是鼓励孩子逐渐延长排尿间隔时间。一开始可以半小时尿一次，几次成功后改为1小时/1次，之后逐渐增加到3-4小时尿一次。往往白天尿频的症状可以减少夜间遗尿的次数。晚上睡觉后可以每2小时醒一次，逐渐延长时间，每4-5h排尿一次。膀胱训练在遗尿症的治疗中起着重要的作用。

3.调理训练：主要是唤醒大脑，建立调理。对于7岁以上能配合的孩子，随车附送一个超声波监测膀胱容量的报警器。当膀胱尿量接近警戒值时，会发出蜂鸣声。孩子可以自行醒来或由父母排尿，一定时间后可建立条件反射。

4.积极处理原发病，如感染、梗阻等。

5.药物：

(1)丙咪嗪(imipramine):能刺激大脑清醒，有抗胆碱能和解痉作用，能扩大膀胱容量。它兴奋近端尿道中的-受体以增加尿道压力，它还可以增加神经垂体激素的分泌并减少尿量。睡前1-2小时按0.9-1.5mg/(kg)？d)，1周即可见效，疗程6个月。这种药的轻微副作用是焦虑、失眠、口干和恶心。如果过量可引起心律失常、低血压和惊厥，家长应监测并指导孩子服药。不适合6岁以下儿童使用。

(2)鱼精蛋白：能松弛逼尿肌，减少不受抑制的收缩。睡前口服25-75mg或15mg，每日3次。不良反应是口干和恶心。

(3)麻黄碱：作用机制是增加膀胱后尿道张力，降低睡眠深度。25-40

　　（4）奥昔布宁：抗胆碱药物，有抗痉挛作用，能解除膀胱的无抑制性收缩，扩大功能膀胱容量，特别适合有尿频、尿急、功能膀胱容量小的患儿。6岁以上者5mg，2次/d或3次/d，副作用为：口干、脸红、发热，过量可致视物模糊及幻觉。

　　（5）1-脱氨基-D-精氨酸加压加压素：desmopressin，是天然抗利尿激素同类药物，分为喷雾剂和片剂两种。喷雾剂一般用量为睡前向每侧鼻孔喷20μg。片剂为200-400μg，睡前口服，对夜间尿量多、有遗传倾向的患儿疗效好。

　　（6）对继发性遗尿症需针对具体情况进行处理。

　　（7）中医及针灸治疗。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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