万古霉素属于医保报销范围吗（万古霉素肾损害）

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万古霉素(Vancomycin)是一种来源于链霉菌或拟无枝酸菌的糖肽类抗生素，具有独特的三重抗菌机制：抑制细菌细胞壁的蛋白质合成、改变细菌细胞膜的通透性、阻碍细菌RNA的合成。该产品已被美国药品管理局(FDA)批准用于治疗耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA/MRCON)和肠球菌引起的感染，是目前治疗MRSA/MRCON和肠球菌引起的严重感染的首选抗生素。20世纪90年代以来，革兰阳性球菌在医院获得性感染中的发生率逐渐上升，在ICU甚至达到42% ~ 50%，其中以葡萄球菌为主。大多数葡萄球菌感染患者对头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物耐药，而仅对万古霉素敏感。虽然新的抗生素不断问世，但到目前为止，万古霉素仍然是抗葡萄球菌感染最可靠的抗生素之一。然而，由于危重患者的肾功能往往处于代偿状态或已发生梗阻，加之对万古霉素的疗效和毒性认识不足，限制了其广泛的临床应用，其引起的肾脏损害也成为增加患者死亡率的因素之一。

为预防和避免万古霉素肾毒性的发生，有以下建议：

(1)根据患者的具体情况和实验室资料，判断是否为肾毒性的高危人群。对于高危人群，必须减少剂量或首先选择肾毒性较小的其他抗生素。

Closely监测血药浓度，谷浓度控制在5 ~ 10 g/ml，峰浓度为30 ~ 40 g/ml。连续用药时间小于2周。

慎用氨基糖苷类抗生素、环孢素A、两性霉素B等药物，尤其是呋塞米。以上建议解决不了很多问题：

万古霉素作为耐药金黄色葡萄球菌的首选甚至唯一抗生素，目前还无法替代。无论减少多少或改变多少，都意味着可能失去对原发感染的控制，造成不良后果；

The检测血药浓度的实际意义不大。当血药浓度超标时，肾毒性已经表现出来。万古霉素的肾毒性多发生在服药后第4天，2周内停药不能对肾毒性的预防起到实质性作用。

一旦肾功能受损，即使在有风险时及时停药，肾脏损害也不能完全恢复，往往会留下长期蛋白尿现象。在应激状态下，肾脏的损害无疑会增加治疗的难度，增加死亡率，这是万古霉素使用中的一个棘手问题。

目前国内研究较少，国外动物实验较多。目前，研究主要集中在氧化损伤方面。采用丹酚等多种抗氧化剂对万古霉素肾损害动物模型进行干预，通过观察尿LDH、肾小管病理改变等氧化损伤的各项指标来验证其疗效和机制。研究发现，万古霉素可引起急性肾小管损伤，其机制部分是由于自由基的形成。羟基的形成可能起重要作用，因此铁螯合剂可以阻止羟基的形成，从而保护肾损伤。其他自由基如过氧化物也可能直接或通过产生羟基导致肾损伤。

目前，中医药治疗万古霉素引起的肾损伤已得到广泛认可，其中冬虫夏草(3-5g/d)加活血类药物疗效确切，但由于价格和产量的原因，临床应用受到限制，对该方剂的研究较少，疗效得不到保证。理论上，这部分内容也处于空白状态，没有辩证的内容，治疗上简单的遵循补肾活血的方法，基本上是一种辨病论治的状态，因此在理论和治疗上有相当大的研究空间。

1.根据病理情况微观辨证，如肾小管坏死、水肿，可辨证为痰湿、血瘀。结合腰痛、水肿等肾阳虚症状，可辨证为肾阳虚

2.治疗可采用补肾化痰、利湿化瘀的方法。经方或自拟方子可用于动物实验或临床实验，可比较其与冬虫夏草的区别。只要能达到同样的疗效，能作为冬虫夏草的替代品，就成功了。也可以借鉴国外的研究方法，采用单一中药或单方干预动物模型，观察比较其对肾脏氧化损伤的保护或逆转能力，在中药方剂中寻找理想的抗氧化剂。

总之，万古霉素肾损害是一种常见的药源性损伤，无论是中西药都远远不够。对其进一步研究对理论药物的临床指导具有深远意义。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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