什么是边缘性人格特质（什么是边缘性人格障碍）

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边缘型人格障碍(BPD)是一种复杂而严重的精神障碍，以情绪、人际关系、自我形象不稳定和冲动行为为特征，常造成社会功能损害、治疗困难和自杀死亡率是一般人群的10-50倍。Torgerson等报道BPD约占一般人群的1-2%，是临床医疗机构中最常见的人格障碍，约占精神科门诊患者的10%，住院患者的20%，人格障碍的30-60%。可以看出，其中有相当一部分，边缘型人格障碍在司法鉴定中占有非常重要的地位，但在我国的临床工作中却往往被忽视。1.边缘性概念的由来。19世纪末20世纪初，精神分析理论在美国广泛传播，对美国临床精神病学产生了巨大影响。当时精神病学还被认为是疯人院，是非理性精神病学。但在临床工作中发现，有些患者保留了理智，即欣赏现实的能力，却出现了行为障碍和情绪痛苦，自制力低下。因为他们道德越轨或反社会，所以被称为道德精神错乱，这是后来“病态人格”、“病态卑鄙”等术语的最早原型。还有一些患者症状多变，长期难以确诊，甚至同一患者有多个诊断。Kraepelin(1921)首先提到了精神病学中的边界问题，即非典型和边界型精神分裂症。他认为，边缘类型是一个巨大但未标记的领域，这种状态介于疯狂和正常人的各种怪异表现之间。同时，精神分析在人格形成和异常人格领域开创了人格障碍理论，并将这种障碍称为边缘状态，用于描述这类患者的不稳定和似是而非的表现，等同于“类”、“伪”等词。2.概念的历史演变BPD概念的历史演变与精神分裂症和分裂型人格障碍密切相关。现已发现部分患者的临床表现处于精神分裂症的边缘，但并不符合精神分裂症的诊断。其他的临床表现介于神经症和未特指的精神病之间，临床症状更加复杂多样。Stern(1938)用“边缘”一词来描述那些明显是神经症，但在经典精神分析中有更多困难的病人。Ziboorg(1941)提出了“无忧无虑型精神分裂症”或“流浪型精神分裂症”的概念，被认为是一种轻度形式的精神分裂症，以现实测验和思维联想障碍、情绪肤浅为特征。Deotsch(1942)描述了一类患者，他们的表现明显是精神病性的，但他们缺乏一致的认同感。他们的情感体验来自他人，被称为“仿佛人格”。许多学者也讨论过“边缘状态”和“精神病性特征”，他们都认为边缘患者是边缘精神病患者。直到1959年，Schmideberg首次提出边缘性障碍本质上是性格障碍。后来更多的学者通过大量的案例描述边缘型人格，类似精神分裂症的临床综合征被降为二等状态。Kernberg(1973)分析了边缘型人格的原始防御机制和病理性内部客体关系。提出“边缘型人格组织”是为了强调这种诊断来自于“人格结构”而非精神病理学。Stone(1980)进一步定义了边缘状态的范围，包括精神分裂症和非精神分裂症之间的两种状态，以及神经症和深度障碍之间的两种状态。在对大量病例的不断研究中，逐渐演化出“边缘综合征”的概念，并出现了相应的访谈诊断标准(1987)。

在1979年的DSM-III中，介于精神分裂症和非精神分裂症之间的人被称为“分裂型人格障碍”，介于神经症和深度障碍之间的患者被正式命名为“边缘型人格”。在临床上，他们被描述为“极其不稳定和冲动的人，他们的人际关系、态度和情绪经常发生意想不到的变化，以及其他特有的特征：如自我形象和自我感觉的不稳定，短期压力性精神病症状，患者经常可以从压力状态下看似完全正常的状态突然进入非常混乱的状态，并容易出现冲动、攻击性、自残和自杀行为，有时会涉及法律纠纷”。这个诊断一直持续到DSM-IV。ICD-10也有这个名字，但它被归类为情绪不稳定。与DSM-IV相比，ICD-10中边缘型人格障碍的范围明显小于DSM-IV，因为它将“冲动”归为另一个亚型。3.临床描述BPD的临床描述也经历了许多变化。BPD的突出表现是情绪化、自我形象化、人际关系的不稳定性和行为的冲动性，以及认知功能和不可预测性等其他变化。所有“不稳定现象”的这种“稳定”模式是BPD的基本特征。基于前人的巨大成就，文献中搜索到的许多描述边缘患者特征的条目可以归纳为以下六项。3.1深层情绪不稳定BPD患者的情绪不稳定表现在，一方面体验到一种空虚感和不安全感，缺乏自尊，另一方面体验到与上述情况相反的兴奋感和无所不能感，给人的感觉是有时平静，有时容易情绪爆发，尤其是遇到压力事件时，患者容易出现短时阵发性紧张、烦躁、恐慌、绝望和愤怒。这类患者往往处于一种慢性的空虚感中，觉得生活没有意义，缺乏实际的目标，所以总想找点事做，但很少长期去做。这种表现在临床上经常被误诊为抑郁症。仔细观察会发现，患者往往缺乏抑郁症所特有的那种持久的悲伤、内疚和感染力，也没有早醒、消瘦等生物学特征症状。BPD的抑郁症主要是一种空虚感和害怕被抛在后面。

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