什么是脑干密度欠均匀（什么是脑干损伤）

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脑干损伤脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤。是一种重型颅脑损伤，分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤两种。原发性脑干损伤是指外部暴力导致的脑干损伤。继发性脑干损伤是由脑疝或其他严重脑损伤后脑水肿引起的。迹象脑干包含大部分的脑核(除了嗅神经和视神经)、感觉和运动传导束以及呼吸和循环中枢。脑干网状结构参与并维持意识。因此，它出现在受伤之后.1.意识障碍。原发性脑干损伤患者往往在受伤后立即出现昏迷。轻者对痛觉刺激有反应，重者深度昏迷，所有反射消失。如果昏迷持续时间较长，中间清醒期或改善期很少出现，则应考虑颅内血肿或其他原因引起的继发性脑干损伤。2.瞳孔和眼球运动的变化。眼球运动和瞳孔调节功能由动眼神经、滑车神经和外展神经管理，它们的神经核团都位于脑干内，脑干受伤时可能会发生相应的变化，对定位有临床意义。中型脑损伤，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光的反应消失，眼球向下向外倾斜；双方受伤时，双方瞳孔散大，眼球固定。脑桥受伤时，可出现两瞳孔极度缩小、光反射消失、两眼球内倾、同向偏斜或两眼球分离等体征。3.发音不清和僵硬。是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑前庭核有一个促进伸肌收缩的中心，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中心。当它们被切断时，就会出现促肾上腺皮质激素性强直。表现为伸肌张力增加，双上肢过度伸展和内旋，双下肢过度伸展，头后倾呈角弓状。轻度损伤可能是阵发性的，而重度损伤可能是持续性的。4.锥束征。是脑干损伤的重要标志之一。包括四肢瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进和病理反射出现。在脑干损伤早期，由于多种因素的影响，锥体束征的出现往往不是恒定的。但基底部受伤时，体征往往是不变的。如单侧脑干损伤表现为交叉麻痹，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。当损伤处于急性休克期时，所有的反射都可以消失，只有在病情稳定时才能出现。5.生命体征变化(1)呼吸功能障碍：脑干损伤常导致损伤后立即出现呼吸功能障碍。当下大脑中下部和脑桥上部呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律紊乱，如陈氏呼吸；脑桥中下段的长吸中枢受损时，可出现啜泣样呼吸；当延髓的吸气和呼气中枢受损时，就会发生呼吸停止。在脑干继发性损害的早期，如天幕疝的形成，首先出现呼吸节律紊乱，开始呼吸。脑疝晚期颅内压持续升高，出现小脑扁桃体疝，压迫延髓，呼吸先停止。(2)心血管功能障碍：当延髓受到严重损伤时，表现为呼吸和心跳迅速停止，患者死亡。当脑干受到较高程度的损伤时，呼吸循环障碍往往始于兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深而快或喘息，然后转为衰竭，脉率高，血压下降，呼吸潮热，最后心跳停止呼吸。一般是先呼吸停止。在人工呼吸和药物维持血压的情况下，心跳仍可维持数天或数月，最后peo

包括中脑、脑桥和延髓。当外力作用于头部时，无论是直接还是间接的暴力都会引起脑组织碰撞和运动，从而可能造成脑干损伤。发病机制脑干位于大脑中央，其下部为斜坡，承载着大小脑。外力作用于头部时，脑干不仅可以直接撞击斜坡的硬骨，还会受到大脑和小脑的牵拉、扭转、挤压和冲击，其中鞭打、扭转和枕部暴力是脑干最常见的损伤。当额部受伤时，脑干可以撞到斜坡。头部侧向力导致脑干嵌入同侧小脑幕切迹，枕后力导致脑干直接撞击斜坡和枕骨大孔。大小脑的动作都可以损伤脑干，在头部突然倾斜造成的挥鞭伤中，更容易损伤延髓。或者脚和臀部用力时发生枕骨凹陷性骨折，可直接损伤延髓；此外，当头部受到打击导致颅骨严重变形时，穿过脑室脑脊液的冲击波也会对中脑导水管周围或第四脑室底部造成损伤。原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴局灶性出血和水肿，多见于中脑被盖区，其次为脑桥和延髓被盖区，继发病变如脑干受压移位、变形导致血管破裂出血、软化等。弥漫性轴索损伤(DAI)是指当头部受到加速旋转暴力时，由剪切应力引起的轴索损伤。病变主要位于脑中轴，即胼胝体、脑脚、脑干和小脑上脚，多为挫伤、出血和水肿。显微镜下可见轴索断裂，轴浆溢出。过一会儿，可见到圆形回缩球和溶血含铁血黄素。最后，国外学者提出，所谓原发性脑干损伤实际上是弥漫性轴索损伤的一部分，不应作为一个独立的症状。戴一般有脑干损伤，无颅内压增高，需要CT或MRI确诊。继发性脑干损伤为颞钩疝和脑干受压，导致脑干缺血损伤。检查应根据发病机制和临床表现的变化，结合辅助诊断方法进行动态分析。1.询问受伤时间、受伤原因、受伤时的情况，了解受伤后有无昏迷和近失忆、昏迷持续时间、有无中间改善期或清醒期、有无呕吐及其频率、有无大小便失禁、惊厥和癫痫发作、肢体活动、接受过何种治疗。受伤前是否有酒精中毒、精神障碍、癫痫、高血压、心脏病、中风等。2.神经系统检查重点是意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征、脑膜刺激征等。3.检查头部头皮损伤，眼睑、结膜、乳突有无充血，耳、鼻、咽有无出血、脑脊液流出。4.关注生命体征

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