子宫肌瘤的治疗方法（子宫肌瘤的治疗方法）

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1.期待治疗

适用于肌瘤较小、无症状、无并发症、不变性、不影响健康的患者。围绝经期患者，无临床症状，卵巢功能障碍后肌瘤可缩小或缩小。以上情况均可采用期待疗法，即在临床和影像学方面进行定期随访观察(每3 ~ 6个月一次)。根据复查情况再决定其处理方式。

通常绝经后肌瘤自然消退，不需要手术治疗。但是肌瘤患者已经40多岁了，可能还有几年才绝经。也可以考虑手术。但术前可给予药物保守治疗，药物有效者也可暂时停止手术。还需要注意的是，绝经后女性的肌瘤，少数患者肌瘤不缩小反而增大，因此应加强随访。

2.药物

用药依据是子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，所以用拮抗激素类药物治疗。最近，使用了暂时抑制卵巢的药物。

达那唑和棉酚是我国常用药物。也使用其他雄激素、孕激素和维生素。自1983年以来，有报道称促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)成功地减少了子宫肌瘤。研究证明，GnRHa间接减少垂体促性腺激素的分泌，从而有效抑制卵巢功能，称为“下调”。

(1)药物治疗的适应症

1.想保持生育能力的年轻人。不孕或因肌瘤流产导致的生育。药物治疗后，肌瘤萎缩，以促进受孕和胎儿存活。

2.子宫肌瘤是怀孕不到2 ~ 2.5个月的子宫，症状较轻，接近绝经年龄。用药后子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩，从而避免手术。

3、肌瘤较大，要求保留生殖功能，避免子宫过大，切口过多。

4.45 ~ 50岁的女性，对于肌瘤引起的月经过多和贫血可以考虑手术，但不希望手术。

5.大的纤维瘤准备通过阴道或腹腔镜或子宫镜手术移除。

6.子宫切除术前，纠正贫血，避免术中输血和并发症。

7、有手术指征，但目前有禁忌症需要手术前处理。

8.内外科疾病患者无能力或不愿手术。

药物治疗前应进行子宫内膜活检诊断性刮宫，以排除恶变，尤其是月经紊乱或月经量增多者。刮宫术兼具诊断和止血功能。

(2)药物治疗的禁忌症

1.肌瘤生长迅速，不排除恶变。

2.子宫肌瘤变性，不排除恶变。

3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕。

4.浆膜下肌瘤扭转时。

5、肌瘤已引起明显压迫症状，或肌瘤有盆腔嵌顿，无法复位。

如果药物治疗无效，症状不能缓解，病情加重或疑似恶变者，应手术治疗。

3.外科疗法

对于肌瘤患者，之前子宫附件切除的年龄设定为45岁以上。现在看来，还是要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展。一般卵巢的保留年龄为50岁(绝经平均年龄为49.5岁)，即能保留卵巢的，如果在50岁以内就要保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也要保留，不要以年龄为标志。

因为正常的绝经后卵巢还是有一定的内分泌功能的，还是要工作5 ~ 10年。保留卵巢有助于稳定自主神经，调节新陈代谢，促进向老年过渡。子宫也有它的内分泌功能。它是卵巢的靶器官，不应该随便摘除。通常，子宫切除术的年龄设定在45岁以上

切开子宫，将肌瘤从假包膜中取出，然后缝合子宫。保留子宫，使患者术后仍有月经来潮，保留子宫的妊娠功能；女性内部生殖器官及其血液供应和功能得以保留。但术后肌瘤复发。对于部分患者，可根据具体情况选择腹腔镜下子宫肌瘤切除术。

指示：

(1)单发或多发子宫肌瘤，影响生育。

(2)月经失调、月经过多、贫血、子宫肌瘤引起的大肿瘤，需要保留生殖功能的患者。

2.全子宫切除术

这是治疗子宫肌瘤最传统、最经典的手术方法。切除子宫体和/或子宫颈，保留一个或两个附件，或两个卵巢，适用于任何需要子宫切除术的疾病，尤其适用于宫颈病变患者，并可降低宫颈残端癌的发生率。但术后阴道缩短和盆底韧带松弛可能导致性交疼痛。

指示：

(1)多发性子宫肌瘤，子宫大于怀孕2个半月，症状明显。

(2)高龄子宫肌瘤患者，无生育要求。

(3)宫颈病变患者需要切除宫颈。

(4)宫颈肌瘤患者。

(5)疑似恶性。

4.介入治疗(子宫动脉栓塞术)

子宫肌瘤的栓塞治疗是介入技术之一。在医学影像设备的引导下，通过导管等设备，经皮穿刺，将导管插入髂内动脉或子宫动脉前干进行栓塞，达到治疗子宫肌瘤的目的。

适应症：子宫肌瘤实施介入治疗的关键在于子宫肌瘤内的血供。

　　禁忌证：

　　(1)肌瘤有无间变、钙化、坏死等，此类情况下不建议实施介入治疗。

　　(2)肌瘤肉瘤变，临床检查提示有恶变的可能，手术切除是较好的选择，先实施动脉介入治疗而后手术是适宜的。

　　(3)带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、血流不丰富的肌瘤不宜实施介入治疗。

　　副反应和并发症：

　　(1)栓塞后常见的副反应：栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞，严重者可致死亡。

　　(2)盆腔疼痛：由于子宫肌瘤发生严重变性坏死所致，栓塞后疼痛通常出现在术后6~8小时内，可持续几天，约有5％~10％的妇女盆腔疼痛可持续至2周以上，如没有感染证据而疼痛持续2~3个月以上，需手术治疗。

　　(3)栓塞综合征：发生率可达40％，包括下腹疼痛、发热、不规则阴道出血或阴道分泌物增多及恶心、呕吐，为自限性，通常经保守和支持治疗可在48小时到2周内自行缓解，常不需用抗生素。

　　(4)下肢酸胀无力。

　　(5)坏死组织滞留和排出。

　　(6) 子宫内膜炎：极少出现，可能与患者术前子宫内膜存在感染灶有关，术中动脉内应用广谱抗生素可有效预防，但应警惕有栓塞术后发生感染而导致败血症死亡的可能。

　　子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因为：感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。除上述常见并发症外，最近也有一些少见并发症的报导，如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩，或出现不全肠梗阻等。

　　介入治疗子宫肌瘤目前尚处于探索阶段，其远期疗效及对卵巢功能的影响尚需进行较大量的临床随访观察。因此，在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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