帕金森病的症状（帕金森病的症状）

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1.临床前症状

最早的临床前症状仅由Fletcher(1973)等人报道，但至今未被重视。这些症状主要包括以下两个方面：

(1)感觉异常

主要表现为患肢关节麻木、刺痛、蚁行感、灼热感，主要在手腕和脚踝。刚开始是断断续续或者徘徊，到了后期就固定了。神经系统常规体检无明显客观感觉异常。电生理检查显示，部分病例的体感诱发电位，尤其是下肢的潜伏期和传导时间延长。到20世纪90年代初，我们对150名患者进行了回顾性调查。结果所有患者在PD临床症状出现前均有不同程度的患肢感觉异常，这种异常可一直持续，但不平行于运动障碍。电生理检查以体感为主，皮层诱发电位包括皮层延迟、传导延迟和潜伏期延长。

(2)烦躁和疲劳

除主观感觉异常外，约1/2患者早期曾出现患肢酸、胀、麻或痛等不适，这种不适在疲劳后休息时出现或变得明显。敲敲打打就能缓解，爽得跟不宁腿综合征的表现一样。另一方面，部分患者患肢容易疲劳，尤其是上肢腕关节、肩关节、踝关节和下肢膝关节。当.的时候

2.临床症状

首发症状存在明显的个体差异。有报道称，主观感觉异常占85%，震颤占70.5%，肌肉僵硬或迟缓占19.7%，灵巧性障碍和/或书写困难占12.6%，步态障碍占11.5%，肌痛痉挛和疼痛占8.2%，抑郁、焦虑等精神障碍占4.4%，语言障碍占3.8%。

(1)静态震颤。

它是PD的首发症状，少数患者，尤其是70岁以上的患者，没有震颤。其机制是由于受累肌肉和拮抗肌肉之间有规律和交替的不协调活动。早期常出现在肢体远端，从一侧开始，特别是上肢的手震颤。有些病人从下肢的膝盖开始。当涉及旋转部件时，可出现拇指和食指摩擦样震颤。震颤的频率一般为4 ~ 8 Hz，静止时发生。剧烈运动时停止，紧张时加剧，睡眠时消失。若干年后影响同侧或对侧的上下肢。严重者可引起头、颌、唇、舌、喉、四肢震颤，可引起患者另一侧活动肢体震颤，如握拳或松拳。这项测试有助于早期发现轻微震颤。后期除静态震颤外，部分患者可合并运动或体位性震颤。

(2)肌肉僵硬

肌强直是帕金森病的主要症状之一，主要由主动肌和拮抗肌之间的平衡张力增加引起。如果一直存在于被动运动中，则称为“铅管样强直或紧张”。如果伴有震颤，可在被动运动时感到齿轮样感觉，称为“齿轮样强直或紧张”。肌强直首先发生在患侧的腕部和踝部，尤其发生在患者疲劳后轻度活动的腕部。

以下临床试验有助于检测轻度肌强直：

使患者活动对侧肢体，受检肢体的肌张力可更明显。

头部下降试验：当患者仰面躺着，迅速退出枕在头下的枕头时，头部往往缓慢下降而不是迅速下降。

让病人将双肘放在桌子上，使前臂与桌面垂直，并尽可能放松手臂和手腕肌肉。此时，正常人的腕关节与前臂呈90左右屈曲，PD患者的腕关节或多或少保持伸直。如果有竖立的路标，则称之为“路标现象”。老年患者肌强直引起关节疼痛，是由于肌张力增高，关节血供受阻所致。

(3)运动障碍(运动迟缓)

随意运动减少，包括开始和缓慢运动的困难，由于肌肉紧张和姿势反射障碍增加而出现的一系列特征性运动障碍症状，如起床、翻身、行走和改变方向时的缓慢运动，面部表情肌肉活动减少，双眼持续凝视，眨眼减少，蒙面，手指精细运动如扣纽扣和鞋带困难，写字时字符越来越小，这是过度写字的迹象(过度写字的迹象)

PD患者行动迟缓或不能行动是致残的主要原因。过去认为PD的运动不可能是由肌强直引起的。其实两者之间没有因果关系。已初步证明PD的运动减少和不能是一个非常复杂的症状，主要与皮质下锥体外系驱动装置的功能或锥体外系下行激活装置的障碍有关。因为运动障碍患者手术治疗后肌强直症状明显改善，但运动频率并不像服用多巴后那样持续改善。

(4)异常姿势和步态

姿势反射障碍是PD患者生活困难的主要症状。仅次于运动量减少或无法运动。患者四肢、躯干、颈部肌肉呈特殊屈曲姿势僵硬，头前倾，躯干弯曲，上肢屈肘，手腕伸展，前臂内收，指间伸展，拇指相对。髋关节和膝关节均微屈，前期下肢拖行，逐渐转为小步态。起步困难，起步后又往前冲，越走越快，无法及时停下或转弯。这就是所谓的“节日”。行走时，上肢摆动减少或消失。转弯时躯干僵硬，躯干和头部做小转弯，与姿势平衡障碍导致重心不稳有关。患者害怕摔倒，遇到小障碍物也要停下来。

　　(5)其他症状：

　　①反复轻敲患者眉弓上缘可诱发眨眼不止(Myerson征)，正常人反应不持续;可有眼睑阵挛(闭合眼睑轻度颤动)或眼睑痉挛(眼睑不自主闭合)。

　　②口，咽，腭肌运动障碍，使讲话缓慢，语音低沉单调，流涎等，严重时吞咽困难。

　　③常见皮脂腺，汗腺分泌亢进引起脂颜(oily face)，多汗，消化道蠕动障碍引起顽固性便秘，交感神经功能障碍导致直立性低血压等，括约肌功能不受累。

　　④精神症状以抑郁多见，可出现焦虑，激动，部分患者晚期出现轻度认知功能减退，视幻觉，通常不严重。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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