什么是慢性硬膜下积液（什么是慢性硬膜下血肿）

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慢性硬膜下血肿是指伤后三周以上出现颅内出血、硬膜下腔积血及症状者，多见于外伤。目前对血肿的出血来源和发病机制还没有统一的认识。目前主流观点支持“血肿包膜出血与局部凝血障碍”理论，但究竟哪些因素起主要作用，以及它们之间的作用有待进一步研究。

临床表现：

1.颅内压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。婴幼儿常出现惊厥、呕吐、喂养困难、前囟门膨出、头围增大等症状。

2.精神障碍；痴呆、冷漠、记忆力减退、定向力障碍和智力低下等。

3.脑部局部症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

诊断：头颅CT或MRI检查是一种理想的诊断方法，简单、安全，能在短时间内显示慢性硬膜下血肿的CT表现的血肿部位、大小和数目。对于脑血管造影不能同时显示的双侧血肿，CT检查可以准确诊断。当CT和MRI显示的血肿为等密度时，可进行增强扫描或MR检查。

治疗：

1.骨瓣开颅清除慢性硬膜下血肿：作为早期治疗，主要适用于包膜较厚或有钙化的慢性硬膜下血肿。手术方法是打开骨瓣，可以看到厚厚的硬脑膜。先切开一个小孔，慢慢排出积血，待颅内压稍降后，将硬脑膜和与之接近的血肿外膜切开，一起撑开，减少出血。血肿和蛛网膜往往不愈合，容易分离，要切除，但不能用力拉扯，以免撕裂内外膜交界处，容易出血，可在交界处附近0.5cm处切断。术后适当止血，分层缝合硬脑膜和头皮层，血肿腔内置管引流3-5天。双侧血肿应分期分侧手术。这种方法创伤大，很少使用。

2.钻孔或锥孔冲洗引流：根据血肿的部位和大小，选择前后孔(一高一低)。在局部麻醉下，先钻颅骨或用颅骨锥。进入血肿腔后，流出陈旧的血液和棕褐色的血块。然后用硅胶管或8号导管小心放入囊腔，长度不要超过血肿腔半径，以进一步引流液体血肿。方法用同样的方法，用钻孔或锥孔引流下部(后部)，然后置入导管。然后通过两根导管，用生理盐水轻轻反复冲洗，直到洗涤液变得清澈为止。术后将两个引流管分别通过头皮穿刺孔引出颅骨，然后连接无菌密封的引流袋。高位引流管排气，低位引流管引流，3-5天左右拔除。最近有报道称，可以采用简单的开颅术，直接通过床边的头皮清除旧血，然后用生理盐水冲洗至清澈。每3-4天重复开颅一次，一般2-4次左右，直到脑压释放，在CT监测下复位中线结构。

3.微创穿刺引流：患者在CT下确定靶点(即血肿最厚的一层)，选择长度为20-25mm的YL-1针。穿刺点应避开脑膜中动脉及其分支。常规术前准备，备皮，局麻下，用Y L-1型针钻粉碎颅内血肿，穿刺针接电钻，钻穿颅骨，血肿液自然流出。不滴时，用5ml等量生理盐水反复冲洗，基本清亮时开放引流。将凝块放入血肿粉碎机中，用5ml等量ph反复洗涤

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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