先天性心脏病房间隔缺损治疗（先天性心脏病系列之房间隔缺损）

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先天性心脏病是指胎儿时期心脏和大血管发育异常，这是一种出生时就已经存在的疾病。该病是新生儿缺陷病中最常见的，统计发病率占全部活产的0.6-1.4%。按照目前的生育率，预计每年将有约15万名先天性心脏病患儿出生。先天性心脏病发病率高，对家庭影响大。为了让大家对先天性心脏病有更多的了解，特推出这一系列讲解。这一次，我们将谈论房间隔缺损，一种最常见的先天性心脏病。房间隔缺损(ASD)是成人先天性心脏病中最常见的类型。如果缺损较小，对血流动力学影响较小，自然寿命较长。所以统计学上成人病例很多，大部分人体检后会偶然发现。本病有三种类型：原发孔型、继发孔型和静脉窦型。原发孔型严重，解剖学上属于部分心内膜垫缺损，常伴有二尖瓣和三尖瓣发育不良。次生孔洞缺陷简单，指中心型。窦型分为下腔型和上腔型。房间隔缺损患者，心脏左心房压力高于右心房，心脏跳动的血流会因压差而从左向右分流。这种疾病对血流动力学的影响主要取决于缺损引起的分流量。缺损越大，对心脏功能的影响越大。如果长期不治疗，由于长期从左向右分流，右心负荷增加，右心向肺部注入更多血液，后期会出现右心衰竭和肺动脉高压。最终右心压力会高于左心，造成右向左分流，使人体出现青紫。这种情况就是疾病的晚期状态。

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临床上，如果这种病的缺损较小，早期一般没有临床症状，主要是因为体检。在儿童时期，患者可能会出现活动耐受力下降和经常感冒的症状。大多在成年后开始出现症状，主要表现为心律失常(常见房扑、房颤)、劳力性呼吸困难、下肢水肿等。体检时发现，肺动脉瓣区可听到收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，固定分裂。辅助检查主要是选择彩色多普勒超声心动图，可以清楚地看到房间隔缺损、左向右分流、右心增大，以及重度肺动脉高压、右向左分流等。心电图可发现电轴右偏、右束支传导阻滞等。胸片显示右心增大，肺血增多。治疗主要根据年龄、症状、疾病类型等。一般有原发孔缺损、静脉窦缺损、其他心脏畸形、右向左分流、肺动脉高压、血流动力学不稳定的患者需要手术治疗。二次孔洞缺陷具有自闭合的可能性。目前整体闭合率约为87%，3个月前婴儿3mm以下缺损几乎都能在1.5岁内自然闭合。3-8mm缺损可在1.5岁内自然闭合，概率80%以上。大于8毫米的缺损不太可能闭合。建议继发孔型房间隔缺损患者应及时治疗。统计显示，这类缺损在24岁前闭合，存活率与正常人无异。继发孔缺损可采用微创介入封堵治疗。如果心脏彩超发现缺损大于5mm小于36mm，无右向左分流，加载其他介入封堵指征，一般年龄在3岁左右，可选择微创封堵。

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