心房颤动的症状（心房颤动介绍）

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1.概述心房颤动，简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤总发病率为0.4%，房颤发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群达到10%。房颤发生时，心房激动频率达到300~600次/分，心跳频率常快且不规则，有时可达100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不规则，心房失去有效收缩功能。国内一项大规模调查显示，房颤患病率为0.77%。男性房颤患病率(0.9%)高于女性(0.7%)，80岁以上房颤患病率为7.5%。此外，房颤患病率的增加将与冠心病、高血压和心力衰竭的增长密切相关，房颤将成为未来50年最流行的心血管疾病之一。2.病因及分类房颤的常见病因包括高血压、冠心病、心脏手术、瓣膜病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺栓塞、甲亢、心包炎等。与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。此外，还可以合并其他类型的心律失常。房颤没有统一的定义，根据其持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。一般认为阵发性房颤是指7天内可自发转为窦性心律者，其持续时间一般小于48小时。持续性房颤是指持续7天以上，需要药物或电击转为窦性心律者；永久性房颤是指不能转复窦性心律或转复后24小时内复发者。根据有无基础心脏病可分为病理性房颤(房颤伴有其他基础心脏病)和特发性房颤(临床检查显示无基础心脏病)。特发性心房颤动常发生在较年轻的人群中，大多数不到50岁。特发性房颤有时也称为孤立性房颤，约占房颤患者的6% ~ 15%。3.症状及危害房颤常见的临床症状包括：(1)心悸：感觉心跳，心脏跳动紊乱或心跳加快，身体疲乏或倦怠；(2)头晕：头晕或昏厥；(3)胸部不适：疼痛、压迫或不适；(4)气短：轻体力活动或休息时呼吸困难；此外，有些患者可能没有症状。房颤时心房收缩功能丧失，血液容易停滞在心房内形成血栓。血栓脱落后，可随血液扩散至全身，导致脑栓塞(中风)、肢体动脉栓塞(严重者甚至截肢)。房颤患者卒中的高危因素包括既往栓塞史、高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，死亡率增加(正常人的2倍)。4.辅助检查诊断可根据临床症状体征初步诊断房颤，但诊断需要心电图检查，简单易行；但对于一过性房颤患者，作者很难捕捉到，需要进行动态心电图检查。5.房颤的治疗治疗目的包括：(1)恢复窦性心律：房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性节律(正常节律)，才能彻底治疗房颤。因此，任何房颤患者都应尽量恢复窦性心律。(2)控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤患者，可采用药物减缓快速心室率。(3)预防血栓形成和卒中：如果房颤时窦性心律不能恢复，可使用抗凝剂预防血栓形成和卒中。对于某些疾病，如甲状腺机能亢进、急性酒精中毒和心房

房颤持续时间超过48小时但少于7天的患者，可通过静脉注射药物进行转复，如氟卡胺、多非帕克容苏、普罗帕酮、伊布帕克容苏、胺碘酮等，成功率为50%。持续一周以上房颤(持续性房颤)的药物转换效果大大降低。常用且被证实有效的药物有胺碘酮、伊布朴容素、多芬朴容素等。控制心室率的药物(频率控制):控制心室率可以保证心脏的基本功能，最大限度地减少房颤引起的心功能障碍。常用药物包括：(1)受体阻滞剂：最有效、常用、常单独使用的药物；(2)钙通道拮抗剂，如维拉帕米、地尔硫卓等，在房颤时也可有效控制心室率，尤其是运动时，优于地高辛，与地高辛合用效果优于单用。特别是对于无器质性心脏病或左室收缩功能正常和慢性阻塞性肺疾病的患者；(3)洋地黄：一直被认为是紧急情况下控制房颤心室率的一线药物，目前临床上多用于控制左心衰时的心室率；(4)胺碘酮可降低房颤时的心室率。慢性房颤不建议长期控制心室率，但在其他药物无效或禁忌时，以及房颤并发心力衰竭需要紧急控制心室率时，可首选胺碘酮和洋地黄。房颤的非药物治疗包括电转复(窦性心律转复)、射频消融和外科迷宫手术(房颤完全治愈)。电惊厥治疗是指将两片电极片放置在患者胸部适当部位，由除颤器发出电流，恢复窦性心律的方法。电惊厥治疗适用于：紧急情况下的心房颤动(如心肌梗塞、心率极快、低血压、心绞痛、心力衰竭等。).房颤症状严重，患者难以耐受。上次电惊厥治疗成功，但没有药物维持，复发。心电复律不是房颤的根治方法。患者房颤常复发，部分患者仍需服用抗心律失常药物维持窦性心律。导管消融适用于绝大多数房颤患者，具有微创性，患者容易接受。目前，外科迷宫手术主要用于房颤患者因其他心脏病需要进行心脏手术。手术效果好，但创伤大。抗凝治疗

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