肝内胆管癌的鉴别诊断（肝门部胆管癌的鉴别诊断）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。肝内胆管癌的鉴别诊断，肝门部胆管癌的鉴别诊断很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1.原发性硬化性胆管炎

PSC可能与胆管癌相混淆。然而，最受关注的问题是如何确定PSC患者是否新合并胆管癌。导管周围浸润性(PI)胆管癌可能产生跳跃性病变，这与PSC中的许多狭窄非常相似。对于PI胆管癌，病变通常局限于胆道系统的某一部分，但对于PSC患者，病变通常分布于整个胆道系统。PSC患者的新胆管癌可以通过临床变化来预测，如黄疸或CA19-9浓度升高超过100IU。影像学检查可检出肿块，活检可能有助于诊断，但阳性率很小。PET-CT的诊断功能有待进一步验证。

2.胆管癌栓子

原发性肝癌合并胆管癌栓，尤其是原发病灶不明显的患者，可能与肝门部胆管癌，尤其是腔内胆管癌有一定的相似性，可表现为肝门部胆管梗阻和胆管腔内充盈缺损。但事实上，如果你注意到患者有慢性肝炎和肝硬化的既往史，实验室检查往往伴有AFP升高和肝炎病毒学检查阳性。CT/MRI可以显示肝硬变的脾肿大等表现，因此不难诊断(见下图)。

3.嗜酸性胆管炎和淋巴浆细胞增多性胆管炎。

嗜酸性胆管炎是一种罕见的炎性固体占位，通常认为是过敏原因所致，因为炎症组织周围可见大量嗜酸性粒细胞。有人认为嗜酸性胆管炎是嗜酸性消化道(GI)的一种炎症，可以影响GI的其他部位，包括胃和胰腺。狭窄可以是长期的和频繁的，所以它类似于PSC。嗜酸性胆管炎患者对全身类固醇治疗反应良好。类固醇给药可以是治疗计划，也可以是诊断试验。浆细胞增多性胆管炎具有自身免疫性疾病的特点，影响胰腺较为常见。这种疾病的一些特征与PSC相同。

4.良性炎性肿瘤

良性炎性肿瘤，又称肝脏炎性假瘤、肝门部良性纤维化疾病和假恶性肿瘤等。肿瘤由慢性炎症细胞和纤维化组织组成。良性炎性肿瘤在肝外上胆管最常见，但也在肝脏，在下胆管最少见。

良性炎性肿瘤类似于肝门部恶性胆道梗阻，可引起黄疸。出现症状的平均年龄为50岁，比典型胆管癌患者出现症状的平均年龄小10岁。仅通过症状和肝功能检查不能区分炎性肿瘤和局灶性恶性狭窄。除非发生胆管炎，否则血清CA19-9的浓度通常是正常的或略有增加。然而，约20%的恶性狭窄患者具有正常的血清CA19-9浓度。如果检测到高浓度的CA19-9或有血管浸润，很容易确定胆管癌。没有这两个指标，很难区分良性炎性肿瘤和胆管癌。

这种良性炎性肿瘤占所有肺门肿瘤的13%-24%。目前和胆管癌的治疗方法一样——手术切除。如果不能确诊，可以在术中直接对病变进行活检，这样医生就可以将切除范围限制在胆管内。未能阐明可能导致不适当的治疗，如长期支架放置或肝切除术。

5.胆结石和胆结石。

胆总管结石会被误诊为胆管癌。当Mirizzi综合征发生时，发炎胆囊颈部的结石会压迫胆总管，导致黄疸、发烧和胆绞痛。放射学检查显示，胆总管结石狭窄部位通常位于胆管中段，光滑、狭窄、向左弯曲。梗阻处的结石通常邻近狭窄处。可以通过MRI或直接胆道造影结合超声观察。病变也可能有一个单一的右肝管狭窄。

如果造影剂能通过结石的一侧，在下胆管末端的结石造影中就会看到胆管狭窄。这种类型的结石嵌塞可引起炎性包块，增加肿瘤的怀疑。例如，通过MRI、术中超声或触诊发现的结石可以得到诊断。胆道内许多小结石可能与IG胆管癌相混淆。鉴别诊断的依据是肿瘤的图像在增强CT中会增强，而结石在胆管造影中往往表现为光滑的多面体。

6.胆管腺瘤

胆管腺瘤是一种罕见的良性肿瘤，但容易与局灶性IG肿瘤(乳头状胆管癌)混淆。事实上，腺瘤可能会变成乳头状胆管癌，其他部位的腺瘤也是如此。这种肿瘤表现为黄疸或胆绞痛，可呈息肉样，随体位移动。MRCP和CT图像显示胆管充盈缺损。如果怀疑是腺瘤，局部胆道切除是治疗的选择。

7.胆囊癌

胆总管中段恶性胆管狭窄最常见的原因不是胆管癌，而是胆囊癌的压迫或侵犯。患者可出现无痛性或相对无痛性黄疸，与胆管癌相似。如胆囊内检出胆结石，或胆囊壁增厚(有时离心性肥大)，特别是胆囊增大伴有中胆管狭窄的患者，高度怀疑胆囊癌侵犯胆管或胆囊癌。侵犯胆囊床附近的肝脏也会增加胆囊癌而不是胆管癌的怀疑。过去认为胆囊癌一旦侵犯并阻塞胆管，预后往往很差。但我们的经验是，如果有根治的机会，预后较好。

8.胆管神经内分泌肿瘤

这是一种罕见的肿瘤，生长缓慢，有黄疸。小肿块可以显示动脉期强化。通常只需局部切除肿瘤和胆管。

9.粒细胞肿瘤

这些肿瘤可能起源于王石细胞，胆道系统的病例非常罕见。胆总管或左右肝管交界处的肿瘤可引起胆道梗阻。治疗包括手术切除，预后良好。

10.胆管肉瘤

这是一种非常罕见的肿瘤，通常是胚胎型横纹肌肉瘤或平滑肌肉瘤。可能出现黄疸，并可能发现肿块。

1.淋巴结

肝门淋巴结可因恶性肿瘤或炎症反应而肿大，肿大的淋巴结可压迫胆管，引起黄疸。尤其是胃癌，淋巴结常转移至肝十二指肠。

　　12、门脉高压性胆管病变

　　这类患者往往都是有长期肝硬化、门脉高压症的病史。黄疸和肝内胆管扩张的不明显，而且可能病史较长，临床症状有波动(时重时轻)。影像学检查没有明确的胆管梗阻表现。一般肿瘤标记物不会升高。这类病人处理一定要谨慎，一旦当做肝门部胆管癌进行手术，局面将会很被动。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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