冠心病的临床分型依据和类型（冠心病的最新临床分型）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。冠心病的临床分型依据和类型，冠心病的最新临床分型很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

冠状动脉旁路移植术，又称搭桥手术，经过近30年的临床实践，已被证明是治疗冠心病最有效的方法之一。近年来，冠心病的治疗发展迅速。随着经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)又称支架手术等技术的发展，CABG技术也取得了很大的进步，特别是动脉移植材料的广泛应用，微创CABG的普及，成功率的提高和死亡率的降低，使CABG更具竞争力。

国内外大量临床研究证实，与PTCA相比，CABG具有较低的再手术率和较好的远期疗效。这些都促使人们重新审视新手术的适应证。

冠心病的临床表现主要是心绞痛。由于心绞痛临床表现的多样性，临床类型也多种多样。考虑到临床诊断和手术适应证选择的方便性，CAD的临床类型分类如下：

1.临床分型

1.无症状或轻度心绞痛

患者冠状动脉狭窄，但患者从未感到心绞痛，或心肌缺血发作时仅伴有胸部不适。有时心肌缺血严重，甚至在心肌梗塞(MI)发作时也没有疼痛。这些无症状心肌缺血可在严重心脏事件之前发现，如心电图异常、心律失常、血管造影结果阳性等。动态心电图上许多无症状心肌缺血发作预后差，近期ST段压低发作增多。可以证实，这些CAD患者具有增加的随后心脏事件的风险。清晨或夜间无症状的ST段改变几乎都是左冠状动脉狭窄，2或3支冠状动脉病变。运动试验诱发的ST段压低患者预计其心脏病死亡率高4-5倍。

2.慢性稳定型心绞痛

具有典型的心绞痛症状，数周内无明显恶化。心肌耗氧量增加时出现典型症状，休息或服用硝酸盐类药物可迅速缓解。心电图不能确诊和排除CAD，因为即使冠状动脉粥样硬化非常严重，但静息心电图显示心肌血供正常的情况并不少见。但是可以发现CAD的其他表现。运动心电图改变诊断冠心病的敏感性和特异性分别约为70%和90%。与运动试验相比，动态心电图难以提供额外的重要临床信息。

超声心动图可以准确、重复地测量心脏大小、室壁厚度、左心室收缩和舒张功能、肺动脉压，确定并发症如室壁瘤和附壁血栓形成、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔、升主动脉和颈动脉钙化斑块等。多巴酚丁胺负荷超声心动图可作为不能耐受心电图运动试验的患者观察运动时是否有心肌缺血及缺血部位的辅助方法。

放射性核素显像是诊断冠心病、评估冠状动脉病变程度和范围、心肌活力和疗效、判断预后的可靠无创方法。冠状动脉造影仍然是评价冠状动脉疾病最可靠的方法，是冠状动脉疾病药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术的主要依据。增强冠状动脉CT能清晰显示冠状动脉病变的程度和范围，是一种可靠、无创、低成本的评价冠状动脉病变的方法。

3.不稳定型心绞痛(UA)/非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)/非Q波心肌梗死(NQMI)根据加拿大心血管学会的分类方法，不稳定型心绞痛(UA)包括3360。

1.新发心绞痛：最近一个月发生，有加重趋势，程度3级以上。

2.心绞痛加重：以往心绞痛发作频繁，时间延长，程度加重。

3.静息性心绞痛：心绞痛发生在休息时，持续20分钟以上。

UA可在心电图上显示ST段抬高或无抬高。大多数st段抬高的患者最终发展为Q波心肌梗死(QMI)，少数患者发展为NQMI。NQMI通常发生在没有段提升的情况下，并且

急性心肌缺血常因冠心病动脉粥样硬化斑块破裂，导致非阻塞性血栓形成。两者的主要区别在于缺血是否严重到足以检测出心肌损伤标志物，如肌钙蛋白I、T或CK-MB。标记物浓度正常时诊断为UA，标记物浓度超过正常时诊断为NSTEMZ或NQMI。

4.ST段抬高心肌梗死/Q波心肌梗死(STEMI/QMI)

在世界卫生组织对疾病发生率的研究中，以下三个特征中的两个可以诊断为心肌梗死(MI):(心绞痛持续20分钟以上)的典型症状，心肌标志物浓度升高和Q波的典型心电图表现。

MI是由于心肌长时间缺血，导致心肌细胞死亡，受累心肌完全坏死，至少需要4-6小时。还要看冠状动脉是否持续阻断，以及心肌缺血区的侧支血流。

通常根据梗死的大小和部位进行分类，并根据病理表现进行分期：急性期(6h-7d)、愈合期(8d-28d)和已经愈合期(29d以上)。但需要强调的是，不同阶段的病理改变与临床表现在时间上是不同的：如果病理显示梗死处于愈合阶段，心电图仍可显示进行性S-T段改变。心肌肌钙蛋白仍在增加。

超声心动图可以确定左心室功能，以及是否存在左心室室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等急性心肌梗死的机械性并发症。

2.手术适应症和禁忌症。

在确定治疗方法时，一定要考虑与：药物治疗、PTCA、CABG相比，哪种治疗方法对该患者的疗效最好、风险最低、费用最少。

冠状动脉旁路移植术(CABG)是国内外应用最广泛、远期疗效最好的手术方法之一。它的手术适应症：

1.无症状或轻度心绞痛

　　(2)三支病变，尤其是合并左心功能不全(EF值低于50％)，CABG手术较其他手段获益更大，也是很明确的手术适应征。

　　(3)包括左前降支近端严重狭窄的单只或两支病变倾向于手术治疗。

　　(4)对于不涉及左前降支近端的单只或两支病变，若其他检查发现有大面积心急濒临死亡，左心功能低下则强烈建议行CABG。

　　对于此类患者，CABG的目的不是消除症状，而是视其与非外科治疗手段相比能更好的延长寿命，提高生存率。

　　2、慢性稳定性心绞痛，

　　手术适应症同无症状或轻微心绞痛。

　　由于症状较前者重，对左前降支近端明显狭窄的单只或两支病变若左室EF值低于50％，或其他检查发现有心肌缺血存在，也强烈建议行CABG。

　　对于此类患者，CABG的目的是消除症状与延长寿命。

　　3、不稳定性心绞痛(UA)/非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)

　　手术适应症同无症状或轻微心绞痛和 慢性稳定性心绞痛。

　　然而，手术时机成为关键问题，急性期UA/NSTEMI/NQMI比稳定性心绞痛手术死亡率高除2-3倍，所以，强调对于此类患者使用其可耐受的最大剂量的药物治疗，待其病情稳定，进行性缺血缓解后再行CABG。

　　若在最大剂量的药物治疗下仍会复发心绞痛(大约33％的患者)，必须立即行CABG治疗，虽围手术期死亡率高，其远期疗效同稳定性心绞痛。

　　对于此类患者，CABG可明确消除症状与延长寿命。

　　4、ST段抬高心肌梗死/有Q波心肌梗死(STEMI/QMI)

　　对于此类患者，急性期一般不主张急诊CABG。AMI后进行手术越晚，围手术期死亡率越低。

　　对于强化的非手术治疗(溶栓或PTCA)后仍有进行性心肌缺血/梗死，若仍有存活心肌和合适的靶血管，可尝试行CABG。

　　病人有心原性休克或机械性并发症(如室间隔穿孔、乳头机梗死/段劣质二尖瓣关闭不全、左心室破裂)必须紧急手术，抢救病人。

　　5、对于有明显缺血证据的合并左心室功能不全、致命的心律失常、PTCA失败或再狭窄者、曾行CABG术后(1支以上血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩张到其他血管)的患者，若仍有存活心肌和合适的靶血管，应积极行CABG。

　　3、手术禁忌征

　　1、 多脏器功能衰竭，心脏方面存在严重的慢性充血性心衰合并肺动脉高压，不能耐受手术者。

　　2、 无存活心肌和合适的靶血管者。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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