慢性硬膜下血肿术后多久可以出院（慢性硬膜下血肿是什么）

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慢性硬膜下血肿是指颅内出血的患者，血液积聚在硬膜下腔，在受伤后三周以上出现症状。目前对血肿的出血来源和发病机制还没有统一的认识。其发病率约占颅内血肿的10%，常发生于额颞叶的凸面，累计血量可达100-300ml。临床表现主要为颅内压增高、头痛，部分精神症状如痴呆、情感淡漠、精神发育迟滞，少数脑部局部症状如偏瘫、失语、局部癫痫。临床表现1。颅内压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。婴幼儿常出现惊厥、呕吐、进食困难、前囟膨出、头围增大等。2.精神障碍；痴呆、冷漠、记忆力减退、定向力障碍和智力低下等。3.脑部局部症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。考试方法1。头颅X线片列入常规检查，可提示颅内压增高的征象，如脑回增深、蝶鞍增大及骨质吸收、局部颅骨变薄等。对于患病多年的患者，血肿壁可有弧形条状钙化。婴幼儿可出现前烟囱增大、颅缝分离、颅骨增大。2.头颅CT或MRI是一种理想的诊断方法，简单、安全，能在短时间内显示血肿的部位、大小和数目。对于脑血管造影难以同时显示的双侧血肿，CT可以准确诊断。当CT和MRI显示的血肿为等密度时，可进行增强扫描或MR检查。诊断依据1。往往有轻微头部损伤或被忽视的损伤史，症状往往出现在损伤后3周以上。2.晚期可出现头痛、呕吐和视乳头水肿、婴儿惊厥、呕吐、前囟扩张和头围增大、脑疝等慢性颅内压增高症状。部分患者有突出的精神症状或局灶性脑症状。3.大多数头颅X线片显示慢性颅内压增高，少数显示血肿钙化征象。幕上血肿患者，超声检查中线波向对侧偏移。脑血管造影、头颅CT或MRI可显示血肿的部位和范围。4.颅骨钻孔探查发现硬膜下出血。5.婴幼儿常有急产或生产困难史。一旦出现颅内压增高的症状，就要进行手术治疗。1.首选的方法是钻孔引流，疗效满意。如果没有其他并发症，预后较好。因此，即使患者老年患病，仍需尽力治疗，甚至进行床边颅引流。只要治疗及时，他总能转危为安。1.钻孔或锥孔冲洗引流：根据血肿的部位和大小，选择前后孔(一高一低)。在局部麻醉下，先钻颅骨或用颅骨锥。进入血肿腔后，流出陈旧的血液和棕褐色的血块。然后用硅胶管或8号导管小心放入囊腔，长度不要超过血肿腔半径，以进一步引流液体血肿。方法用同样的方法，用钻孔或锥孔引流下部(后部)，然后置入导管。然后通过两根导管，用生理盐水轻轻反复冲洗，直到洗涤液变得清澈为止。术后将两个引流管分别通过头皮穿刺孔引出颅骨，然后连接无菌密封的引流袋。高位引流管排气，低位引流管引流，3 ~ 5天左右拆除。最近有报道称，可以采用简单的开颅术，直接通过床边的头皮清除旧血，然后用生理盐水冲洗至清澈。每3-4天重复开颅一次，一般2-4次左右，直到脑压释放，在CT监测下复位中线结构。2.前烟囱外侧角硬膜下穿刺：对于慢性硬膜下血肿和前烟囱未闭的儿童，进行硬膜下穿刺抽吸前烟囱积血是可行的

解剖的方法如上所述。骨瓣打开后，可以看到厚厚的硬脑膜。先切开一个小孔，慢慢排出积血，待颅内压稍降后，将硬脑膜和与之接近的血肿外膜切开，一起撑开，减少出血。血肿和蛛网膜往往不愈合，容易分离，要切除，但不能用力拉扯，以免撕裂内外膜交界处，容易出血，可在交界处附近0.5cm处切断。术后适当止血，分层缝合硬脑膜和头皮层，血肿腔内置管引流3 ~ 5天。双侧血肿应分期分侧手术。3.术后血肿复发的处理：无论是钻孔、冲洗引流还是开颅手术，都存在血肿复发的问题。复发的常见原因有：老年患者脑萎缩，术后脑肿胀困难；血肿较厚，硬膜下腔无法闭合；血肿腔内有不能完全清除的血块；新鲜出血致血肿复发。所以要注意预防。术后宜采用头低位，患侧平卧，多饮水，不使用强脱水剂，必要时适当补充低渗液体；如果包膜较厚或钙化，应进行开颅手术将其取出。当血肿腔内有实性血块或新鲜出血时，应采用骨瓣或开窗术彻底清除。术后引流管高位排气，低位排气，均外接封闭引流瓶(袋)，经腰椎穿刺或脑室注入生理盐水。术后残腔积液、积气吸收、脑组织肿胀需10 ~ 20天，应做动态CT观察。如果临床症状明显改善，即使硬脑膜下仍有积液，也不必急于再次手术。用药原则1、轻度患者可对症治疗。2.精神障碍者给抗精神病药，癫痫者给抗癫痫药。3.颅内压增高的患者给予脱水利尿药降低颅内压。4.婴幼儿要注意止血药，尤其是维生素k 5。术后应给予患者适当的抗生素以防止感染。6.对危重患者加强支持治疗，预防并发症。1.预后：血肿消失，症状体征消失，恢复正常生活和工作。2.好转：血肿消失，症状改善，神经功能障碍尚存，生活能够自理，有一定劳动能力或丧失部分劳动能力。3.不可恢复：血肿未完全消失，症状体征未改善，生活不能自理。常识预防这种疾病多见于老年人和6个月以下的婴儿。头部损伤后一段时间(3周以上)后，逐渐出现头痛、呕吐、精神障碍或局部脑部症状，应考虑本病的发生，及时咨询专科医生。不能提供颅脑损伤患者和婴儿的病史，临床

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