肺癌的转移规律（癌瘤转移规律）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。肺癌的转移规律，癌瘤转移规律很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

癌症的扩散和转移是两个相互联系又不同的概念。指扩散肿瘤的局部侵犯或远处转移，可与瘤体相连，也可远离主体。转移是指肿瘤细胞离开主体，在远处的器官或组织中形成与原发肿瘤同类型的肿瘤，是肿瘤扩散的一种主要形式。

1、肿瘤扩散的主要途径：

1.肿瘤细胞直接扩散：这是肿瘤扩散的基本条件。通常情况下，肿瘤细胞直接从肿瘤母细胞侵入，往往沿组织间隙、淋巴管、血管、体腔或脑脊液等不断向远处扩散。但仍与肿瘤主体相连。肿瘤细胞的局部直接侵袭是恶性肿瘤生长过程中的一个必然阶段，但不同类型肿瘤的扩散潜力可有很大差异，这是由多种因素决定的。

所以有些肿瘤以局部浸润为主，转移不占优势。相反，有些肿瘤有广泛的转移。例如，宫颈癌的特点是局部扩散，即肿瘤细胞沿组织间隙直接扩散到宫颈或子宫外。在肿瘤浸润过程中，当局部结缔组织增生，肿瘤局部浸润时，往往形成冰冻的骨盆，其实质是肿瘤直接浸润的结果。

就宫颈癌而言，临床主要问题是局部浸润，转移不是主要问题。比如在19例宫颈癌的尸检中，我们发现器官转移(肺和大肠转移分别占15.8%)和淋巴结转移并不多。肿瘤浸润引起的并发症是患者死亡的主要原因。如果临床上能做到宫颈癌的局部治疗，会事半功倍。

又如食管癌，肿瘤沿组织间隙向深部侵犯，甚至损伤食管壁并向四周扩散，直接累及邻近器官，导致各种并发症，甚至患者死亡。对于非手术治疗的食管癌，肿瘤转移并不普遍。患者死亡的主要原因是局部肿瘤浸润引起的食管-主动脉漏、食管癌穿孔引起的食管-气管漏和纵隔炎。

总之，通过文献报道和我们的材料分析，可以看出食管癌的主要问题也是局部的而不是全身的。对于食管癌来说，肿瘤直接侵犯引起的并发症是食管癌患者死亡的主要原因，但转移并不占据重要地位。肿瘤的直接侵犯不仅可以沿肌肉间隙、筋膜间隙等疏松组织浸润，还可以直接沿淋巴管扩散，如原发性肺癌。当癌细胞累及淋巴管时，胸膜的脏层(或肺膜)呈白色网状结构。有人称之为癌性淋巴管炎或淋巴癌变。

有时足部恶性黑色素瘤，累及下肢淋巴管，可从足底向腹股沟呈线状延伸。显微镜下，肿瘤细胞沿淋巴管呈“柱状”生长。有时，肿瘤可以沿着神经或血管周围的淋巴间隙连续不断地延伸。

这种淋巴管或淋巴间隙的扩张有时会涉及很广的区域，例如所谓的炎性乳腺癌。其本质是淋巴管瘤的塞子有局部炎症，导致红、肿、热、痛，甚至出现橘皮。此外，肿瘤的直接扩散也可沿静脉腔扩展。如肝癌可在门静脉、脾静脉形成癌栓，也可沿肝静脉经右心房进入上腔静脉，使癌栓脱落，导致器官转移。

2.淋巴转移：这是癌症的主要传播方式。各器官的淋巴管像网络一样互相沟通，每个器官都有自己的特点。各器官的淋巴管分布不均。虽然腔内器官(如食道、胃、肠等)有各层淋巴管。)，浆膜层和浆膜层分布最广。因此，当癌症侵入食管壁的浆膜层、肌肉层或浆膜层时，

相反，在粘膜内癌或原位癌中很少发现淋巴结转移。淋巴转移，癌症首先要累及局部淋巴管，不同器官淋巴的引流方向不同。比如肺的淋巴引流主要是流向肺门区的淋巴结，乳腺的淋巴引流主要是流向腋窝或乳内静脉区的淋巴结，所以临床医生了解各个器官淋巴管的分布和引流方向是非常重要的。再比如男性生殖器官，阴茎的淋巴引流主要流入腹股沟淋巴结，而睾丸的淋巴引流方向是腹膜后淋巴结。

所以阴茎癌最先转移到腹股沟淋巴结，而睾丸恶性肿瘤最先转移到腹膜后淋巴结。淋巴结的扩散和转移受多种因素影响，临床分期(早-中-晚)是淋巴结转移的最重要因素之一。比如手术切除的肿瘤标本的淋巴结转移与同一个肿瘤的尸检标本的淋巴结转移有很大不同。

比如淋巴结转移占42。手术切除的849例食管癌中，淋巴结转移占63.3%，而同一作者尸检的41例食管癌中，淋巴结转移占63.3%。在26例胃癌尸检中，所有病例均有广泛淋巴结转移。癌症的淋巴转移首先涉及区域引流淋巴结。例如，在手术切除的854例胃癌中，556例(65。L%)的胃周淋巴结发生转移，而脾区等第二淋巴结仅37例(4.3%)发生转移，说明肿瘤先转移到肿瘤附近的淋巴结，再转移到第二淋巴结。然而，也有例外。少数情况下，肿瘤有跳跃式转移。当肿瘤细胞沿淋巴管进入胸导管时，可在左侧颈内静脉与锁骨下静脉交界处进入血液循环，发生血行转移。

3.血液转移：这是肉瘤最常见的转移方式，如骨肉瘤，肺转移可以很早发生。然而，在上皮癌中，血行转移通常发生在中晚期。当肿瘤细胞侵入血管时(通常进入小静脉或毛细血管，动脉难以侵入)，可沿血液行进至全身器官，造成血道转移。在肿瘤的血行转移中，肿瘤细胞通常先侵入毛细血管或小静脉，有时先形成癌栓，然后肿瘤细胞脱落，沿静脉系统血流方向运行。

比如胃肠道肿瘤首先累及肠系膜上静脉和肠系膜下静脉，然后进入门静脉，胃肠癌中晚期出现肝转移。肝脏往往是最先转移的器官，肿瘤细胞可脱落，沿肝静脉进入下腔静脉，经心脏进入肺部，从而引起肺转移。但躯干或四肢软组织肉瘤，肿瘤细胞常进入体循环的静脉系统，直接引流入肺，导致早期肺转移。

许多资料表明软组织肉瘤首先出现肺转移。

　　血道转移，是肉瘤的早期的主要转移途径，如骨肉瘤，横纹肌肉瘤等等，其中主要原因之一是肿瘤血管十分丰富，而且多数血窦壁本身就是瘤细胞构成的，因而很易脱落进入血流，出现肺转移，由此，肺的转移灶中，瘤细胞脱落而进入体循环，形成其他脏器或组织的转移灶。

　　但在临床工作中，常常见到中晚期癌血道转移的出现，而且有时十分广泛，因此，癌的血道转移也不可忽视。如我们的400例完整的癌瘤尸检分析，我们非常仔细的常规采用双侧颈部，双腋窝，纵隔，腹膜后，肠系膜及腹股沟等处淋巴结以及全身的脏器，发现癌除了广泛的淋巴结转移之外，脏器的转移(多数通过血道)率也很高，其脏器血行转移频率依次为肺及肝各162例(各占40.5％)，说明癌的血道转移以肺或肝最多。

　　其次为肾上腺79例(19.8％)。胰腺60例(15.0％)，骨骼56例(14.0％)，脾49例(12.3％)，肾46例(11.5％)，隔肌46例(11.5％)，大肠壁利例(10.3％)，小肠壁37例(9.3％)，其他转移脏器依次尚有胃壁，腹膜，甲状腺，胸膜，皮下，它体，食管等，在400例尸检中除65例恶性淋巴瘤尸检，软组织及骨肿瘤只有14例(3.5％)，绝大多数是癌，说明癌的血道转移也不可忽视。

　　4、种植性转移：这是癌常见的转移方式，尤其是胃肠道癌。当癌细胞穿破胃肠壁之后，癌细胞脱落，似“撒种子”，种植于腹膜或肠系膜之表面，形成粟粒状或结节状，有时伴有结缔组织的增生，形成“铁饼样”瘤块。这种种植性转移也可见于胸膜腔，心包膜腔或蜘蛛下腔，但比较少见。

　　此外，卵巢动液性腺瘤或阑尾动液囊肿，形态学虽为良性，一旦破裂，就可种植于腹腔内形态局部恶性的腹膜假税液瘤，它也可称为种植性转移，这类病人，可造成腹水，肠粘连，最后引起肠梗阻，而危及生命。

　　5、上皮表面种植性转移，这是一个有争议的问题，有人认为，上唇癌也可种植于下后。在临床上，肾益的移行细胞癌患者，长同时或先后发生输尿管或膀肤的转移细胞癌，有人认为它是种植而来，有人认为是癌淋巴管扩散，但目前多数学者认为，它们是多中心发生的。

　　2、影响肿瘤扩散与转移的因素

　　人所共知，众多因素影响恶性肿瘤的扩散与转移。

　　1、瘤细胞的生物学特性：在实验研究中，癌或肉瘤，有时可明确断定为高转移族与低转移族，但在临床，虽然各种肿瘤的? 转移潜能不同，因受机体本身的免疫状态(或其他因素)不同，很难确定某一肿瘤为高转移性或低转移性。因而同样类型，分化程度相似的两个肿瘤个体，其转移程度可有很大的差异。

　　在文献报道与我们的经验，也有不同的结果。如我们采用DNA图相分析技术，发现食管浸润性癌与食管原位癌的倍体有较大差异，非整倍体( Aneuploid)的数量，浸润性癌明显高于原位癌，多数作者认为PCNA或P53这些细胞增殖相关抗原，与癌瘤转移有明确关系，但也有相反的结论。

　　2、癌瘤的组织学来源和组织学类型：癌以淋巴道转移为主，肉瘤以血道转移为主，这是众所周知的事实，但这是癌或肉瘤的早期表现，如我们分析967例手术切除的胃癌，当时胃周淋巴结转移占65.5％，而血道转移只有2.8％，但在我们26例胃癌尸检中，除淋巴结广泛转移外，脏器转移(血道转移)高达％。

　　而肉瘤，手术标本中，我们极少见到淋巴结转移，如骨肉瘤，虽然我们也见到腹股沟淋巴结转移，但最早见到是肺转移。癌瘤的组织学类型与转移有明显关系。如我们引例肺癌尸检，其中小细胞癌26例，鳞癌12例，腺癌11例，其转移广泛程度依次为小细胞癌一》腺癌一》鳞癌。我们同样方法进行膀跳癌尸检5例，淋巴结转移与器官转移均不多，说明泌尿道移行细胞癌。

　　转移并不广泛。又如我们另外57肺癌尸检与56例原及挪癌尸检，两者尸检数几乎相等，前者淋巴结转移123处(次)器官转移194处(次)，而肝癌淋巴结转移78处(次)器官转移。可见肺癌的转移比肝癌转移广泛甚多。

　　上述材料说明，肿瘤转移除组织学类型以外，器官的血道或淋巴管状态也有明确关系。

　　3、肿瘤的浸润程度：肿瘤累及范围与患者生存时间有明确关系。这种现象在消化道或呼吸道肿瘤犹为突出。如我们在967例手术切除的胃癌分析中，发现癌浸润深度与淋巴结转移呈正相关。癌侵及浅肌层，淋巴结转移为41.9％，侵入深肌层为58.7％，侵入浆膜层为63.0％，侵入浆膜外为74.l0，这可能与淋巴管的丰富程度有关。

　　4、肿瘤分化程度：这也是一个复杂问题，众说不一，如我们在826例手术后随访五年以上的根治术乳癌标本，参考Bloom及Richacdson的分级标准，将浸润性导管癌分为3级。其中1级淋巴结转移占41.4％，2级为48.8％，3级为66.7％。本材料除证实乳癌分级与患者生存率有肯定关系以外，分级(癌细胞分化程度)与淋巴结转移也有肯定关系。但在文献上，分级与预后也有不同的结论

　　3、主要癌瘤的转移的频率：

　　根据侯宝璋教授的指导，我们采用了肿瘤特殊的解剖方式，即除全部脏器(脑除外)仔细检查与取材之外，常规摘取双颈部、双腋、双腹股沟、纵隔、肠系膜及腹膜淋巴结，分别编号。全部取材进行显微镜检查。对其它部位的淋巴结(如肝门、脾门等处)只取材肿大的淋巴结。否则不予取材。对于骨组织，临床可疑转移者则取材。

　　4、结论：

　　1、癌瘤(cancer)的转移是有规律的，一般说来，原位癌(或称上皮内癌)不转移，当肿瘤向临近组织呈浸润性生长时，就会发生转移，因此可以说。肿瘤浸润是转移的先驱或必经之路。而浸润范围，通常与转移机会呈正相关。

　　2、癌(carcinoma)沿淋巴道转移，首先累及肿瘤附近淋巴结(第一站)，然后转移至远隔区域淋巴结。这是临床癌的早期现象，但在癌的中-晚期，血道转移是不可忽视的。而，肉瘤(sarcoma)血道转移是主要途径。但也见到不少肉瘤发生淋巴结转移。如在我们的尸检中，骨肉瘤，恶纤组，横纹肌肉瘤等均发现淋巴结转移。

　　3、癌瘤转移是患者死亡的主要原因之一，但有些癌瘤如宫颈癌，膀胱癌，食管癌等，转移并不广泛，其主要的是局部浸润，因此这些癌瘤，如果局部处理的好，就会事半功倍了。

　　4、原发肿瘤转移灶的“靶部位”现象：指某些特定的原发肿瘤有其部位特定的靶器官，这些器官总是首先被转移瘤侵犯，如小细胞肺癌和黑色素瘤优先转移至大脑，可能与这两种肿瘤与宿主组织均有神经内分泌特性有关。胃肠道肿瘤，首先累及肠系膜上下静脉，然后进入门静脉，发生肝转移;其他部位转移瘤经腔静脉，通过心脏进入肺脏，发生肺转移和脑转移。

　　5、血行性肺转移瘤：早期的转移结节多位于肺小叶的支气管血管束和小叶边缘之间，少数结节可靠近上述结构， 于瘤栓停留的位置。

　　6、癌性淋巴管炎：表现为肺门向肺野内放射状排列的线状或索条状阴影、小叶间隔线、末梢支气管血管颗粒阴影等，多见于肺癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌等。在肺癌和其他恶性肿瘤肺转移，癌性淋巴管炎常常是胸水形成的重要机制，而胸水的出现又是提示癌性淋巴管炎的征象之一。单侧性癌性淋巴管炎多数为肺癌所致。

　　7、双侧肾上腺肿大或肿块可以确定为转移，如为单侧肿块侧需排除腺瘤后方可诊断。20％的非小细胞肺癌病人明确诊断时已有肾上腺肿块，其中2/3为无症状的肾上腺腺瘤。部分肾上腺腺瘤也有FDG摄取，常是低摄取，等于或低于肝脏的摄取，而转移灶常是高摄取。

　　8、粘液腺癌肝转移，含粘液较多时，会像囊肿，囊壁不规则，需强化鉴别。

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