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咳嗽的诊断及治疗方法(咳嗽的诊断和治疗)
发布时间:2022-07-11 01:54:12甄滢先来源:
大家好,知识小咪来为大家解答以上的问题。咳嗽的诊断及治疗方法,咳嗽的诊断和治疗很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!
在传统观念中,咳嗽多由呼吸道疾病引起。慢性咳嗽常以气管炎或咽炎治疗。很多患者被误诊为“慢性气管炎”或“咽炎”。据统计,平均误诊时间为5年,最长的超过20年。
很多患者常年慢性咳嗽,反复使用各种检查,用尽各种抗生素,但治疗仍无效,造成医疗资源的极大浪费,同时给患者带来身体上的痛苦和经济上的压力。大量顽固性咳嗽患者长期困扰着临床医生。
事实上,咳嗽涉及呼吸系统的不同部位,如鼻、喉、气管、肺、胃等。还涉及到不同的系统,如呼吸、消化、心血管系统等。所以临床各个科室在咳嗽的诊治中都会遇到问题,咳嗽的原因也很复杂。除了常见的感染和炎症因素外,过敏、反流和药物诱发因素也很重要,不容忽视。由于上述复杂的情况,治疗要多渠道、多方面,单纯使用抗生素很难取得良好的疗效。
慢性咳嗽病因复杂,需要全面准确地收集病史和体格检查,进行必要的辅助检查,如纤维支气管镜检查、痰液检查、ct和HRCT检查、肺活量计检查、弥散功能检查、放射性核素检查等。但要把握好适应症的合理性和时机的恰当性。
诊断是慢性咳嗽诊治的关键,诊断可遵循的主要思路是:
(1)注意病史,包括耳鼻喉科和消化系统检查。对于那些有鼻痒、鼻分泌物、打喷嚏或流鼻水等鼻部症状的人,应考虑鼻炎/鼻窦炎。特别是高血压患者,要详细询问服用一些降压药引起的咳嗽史;
(2)根据病史选择相关检查,由简单到复杂,先常见病后罕见病,降低患者的诊断成本。
诊断和治疗都应同步或先后进行。由于嗜酸性气管炎是慢性咳嗽的首要原因,诱导痰检查是诊断EB的重要方法,不需要昂贵的仪器和复杂的技术,BHR是诊断CVA的重要标准,也是与EB相区别的主要标准。所以我们把诱导痰、肺通气功能、气道激发试验列为首要检查项目。
CT、纤维支气管镜、鼻咽镜等检查患者难以接受,且价格相对较贵,对常见病因的诊断价值相对较小。因此,这些考试被列为二线考试。
(3)如果患者经济条件或医院设备条件有限,可根据临床特点进行诊断性治疗。如果有明显的夜间咳嗽,咳嗽变异性哮喘(CVA)是高度怀疑。如果咳嗽是由进食引起或进食后加重,并伴有反流相关症状,可根据GERC进行治疗。
咳嗽的常见原因有:
急性咳嗽:
普通感冒是急性咳嗽最常见的原因。其他病因还有急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
亚急性咳嗽3360
最常见的原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
慢性咳嗽:
胃食管反流性咳嗽(GERC)、鼻后滴漏综合征(PNDs)、
其他慢性咳嗽原因3360慢性支气管炎、支气管扩张、过敏性咳嗽、支气管内膜结核、ACEI诱发的咳嗽、心理性咳嗽、
咳嗽的具体诊断步骤是:
(1)询问病史和体检。特别是咳嗽前要询问环境条件,是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(降压药),是否感冒或有上呼吸道感染史。
(2)胸部X线检查。慢性咳嗽患者应进行常规胸部x光检查,以排除其他肺部疾病。
(3)肺功能检查。根据病情、通气功能、支气管r
(7)对疑似过敏性咳嗽者可行过敏原皮试、血清IgE测定、咳嗽激发试验。
(8)以上检查不能确诊或经诊断性治疗咳嗽未缓解者,应行高分辨率CT和纤维支气管镜检查,排除气道疾病(如长期误诊的异物)和其他肺部疾病。
(9)若各项检查均正常,排除上述器质性疾病引起的咳嗽后,才能考虑心理性咳嗽的诊断。
咳嗽治疗原则:
(1)首先明确诊断,治疗病因;
(2)当治疗不能立即见效时,需要对症治疗,控制咳嗽症状,以提高患者的生活质量;
(3)诊断条件不足时,进行诊断性治疗,以明确诊断。
咳嗽的具体治疗:治疗咳嗽,尤其是慢性咳嗽,查明病因是治疗成功的关键因素。对于慢性咳嗽的不同病因应给予特定的治疗。
咳嗽的非特异性治疗:ACCP建议选择非成瘾性的镇咳药物,如右美沙芬,值得参考。
常用止咳药:
1.依赖性镇咳药物
(1)可待因:直接抑制脑中枢,有强烈而迅速的止咳作用,也有镇痛镇静作用。可用于各种原因引起的剧烈干咳、刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。或口服或皮下注射,每次15-30毫克,每日剂量可达30-90毫克。
(2)福尔可定:作用与可待因相似,但成瘾性较弱。每次口服5 ~ 10毫克
2.非依赖性镇咳药
(1)右美沙芬右美沙芬应用最广。
1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南指出右美沙芬是具有I级证据的有效的镇咳药。主要用于干咳,适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30mg,每天3~4次。口服吸收良好,服药10~30分钟起效。
(2)喷托维林(pentoxyverine):国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg,每天3次。
(3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性好。
3、外周性镇咳药
(1)苯丙派林(benproperine):非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg,每天3次。
(2)莫吉司坦(moguistenine):非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100mg,每天3次。
(3)那可丁(narcodine):为阿片所含的异琳类生物碱,作用与可待因相当。口服每次15~30mg,每天3~4次。
本文到此结束,希望对大家有所帮助。
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