冠心病是什么引起的需要注意什么（冠心病是什么引起的）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。冠心病是什么引起的需要注意什么，冠心病是什么引起的很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

随着气温的逐渐降低，冠心病患者的数量与日俱增。每次门诊，总有一种诚惶诚恐的感觉，总怕一不小心踩到“暗雷”。没有一个医生害怕有典型症状的冠心病，但是有那么多典型患者吗？前天，我遇到了之前急诊科的同事。我在交谈中告诉他们，最近连续遇到“暗雷”。还好都顺利检查出来了，我感觉压力很大。前几天被@急诊夜鹰“医生面临的最大医疗风险：看似小问题，猝死”的微博深深触动。现在我想和大家分享一下我在急诊科工作多年的经验。

1.症状

冠心病的典型症状是活动后胸痛，多位于心前区或胸骨后，似挤压感，伴有出汗、肩背部不适，每次持续数分钟至数十分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。我觉得如果你遇到这样典型症状的患者，你还没有确诊，我觉得你应该重新考执业医师：)，但是。临床上出现这种典型症状的患者真的不多，尤其是女性、糖尿病、老年人。就我遇到的冠心病患者来说，他们的症状有牙痛、咽痛、背痛、胸痛(左、右或中间)、上腹痛，甚至没有胸痛的直接表现为低血压症状，如晕厥、运动障碍等。很多人可能会感叹，症状那么多，医生怎么识别？是的，对于全世界的医生来说，胸痛或冠心病的诊断和治疗都是一个巨大的挑战。在美国，每年约有800万患者因胸痛前往急诊室，500万患者因疑似急性冠状动脉综合征而入院。其中约一半最终被排除，而因急性冠状动脉综合征而从急诊室出院的患者中约有1 . 3 %(40，000人)患有心肌梗死。这是一个真实的数据。虽然这是一个较早的数据，但就目前而言，这种情况已经有所改善。

记得上学的时候，有个老主任给我们上冠心病的课，他曾经说过这样一句话：“凡是下巴以下，肚脐以上的症状，与活动有关或者你无法解释的，请考虑冠心病的可能。”经过这么多年的工作，我几乎把这句话付诸实践。

2.心电图

心电图是一种廉价且易于操作的检查。很多人会说，如果症状不典型，做个心电图不就什么都知道了吗？如果是这样的话，事情就简单多了，但现实却完全不同。数据显示，对于冠心病患者来说，只有50%左右的人会出现典型的心电图(这是我研究生项目的结果)。这里说的50%是有经验的三级医院的结果。如果是在基层医院，这个比例可能会更低。那为什么会这样呢？一方面，很多冠心病患者在没有症状的情况下，心电图往往显示“正常”。另一方面，在急性心肌梗死早期，心电图往往不典型。如果缺乏这方面的经验，很容易造成漏诊。所以，关于心电图，这也是一件让医生很无奈的事情，因为患者经常会问：“医生，我的心电图正常，你怎么还说我可能心脏病发作？”。我想说，是的，很多情况下，即使你的心电图正常，医生也不能完全排除心脏病的可能。

3.心肌标志物

心肌损伤标志物是诊断急性心肌梗死的金标准，但也有很大缺陷。一般来说，常用的心肌标志物在心肌梗死后1-4小时会出现异常升高，然后在几个小时到几天内逐渐恢复正常。这就带来了一个问题，疾病的早期和晚期都可能出现“假正常”。而且这些指标对于缺血但没有坏死的患者通常是无效的，也就是说，如果患者只有心绞痛但血管没有完全阻塞，没有发生心肌坏死，这些指标通常是没有用的。然而，众所周知，大多数心绞痛患者的风险与心肌梗死相当。在这种情况下，如果根据心肌标志物确定高危患者，可能会漏掉很多有潜在心血管风险的患者。

既然症状、心电图、心肌标志物都有一些不足，如何才能避免漏诊？目前大多数胸痛中心采用分类观察的筛查方式。这种方法虽然不能100%避免高危患者的漏诊，但确实是一种可行的方法，低于有观察条件的医疗单位。它可能会被广泛采用。如果确实没有观察条件，可以让患者入院评估。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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