引起脓胸的原因（解析有关脓胸的几大常见问题）

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胸膜腔被脓性病原体感染，脓性渗出物积聚，称为脓胸。根据病变范围可分为完全性脓胸和局限性脓胸。完全性脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限性脓胸是指脓液积聚在肺与胸壁或膈或纵隔之间，或肺叶之间，也称为包裹性脓胸。

脓胸多为继发性，病原体来自胸腔内或附近器官或组织的感染，如细菌性肺炎、支气管扩张感染、肺脓肿或肝脓肿、膈下脓肿、纵隔脓肿、肾脓肿等。术后和胸部外伤引起的胸腔感染也是脓胸的原因。根据病原体不同可分为非特异性脓胸和特异性脓胸。一般细菌感染为非特异性脓胸，结核或阿米巴感染为特异性脓胸，也可直接称为结核性脓胸或阿米巴脓胸。由包括厌氧菌在内的混合菌感染引起的脓胸，脓液呈深灰色、粘稠、有臭味，称为腐臭性脓胸。病程为4-6周内急性脓胸，早期以渗出为主，称为渗出期。这个阶段可以排除积液，控制感染，治愈脓胸，很好的扩张肺部。如果渗出物不能清除，大量纤维蛋白沉积，形成纤维素膜进入纤维化脓期，然后纤维素膜机化成纤维板并钙化，则进入脓胸机化期，即慢性脓胸。胸腔镜检查对早期包裹性脓胸可行，打开隔板，清除肺表面纤维膜，准确放置引流管。营养疗法可以改善身体的营养状况和抵抗力。急性脓胸如果治疗不及时、不恰当、不彻底，就会转为慢性脓胸。慢性脓胸胸膜增厚导致纤维板、机械固定、胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺运动受限，严重影响肺功能。大量脓液的形成和持续发热的消耗使患者呈现消耗状态，严重者表现为恶病质。对于慢性脓胸，纤维板切除术、胸膜肺炎或胸廓成形术、带蒂大网膜填充术、胸大肌或背阔肌皮瓣填充术和胸腔镜或胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术是我科目前治疗慢性脓胸的主要方法，以消除原发病因素，闭合脓腔。但术前必须应用全身支持疗法，改善全身状况，纠正负氮平衡，恢复水电平衡。

病因和发病机制

1.肺部感染

约50%的急性脓胸继发于肺部炎症性病变。肺脓肿可直接侵犯胸膜或破裂产生急性脓胸。

2.邻近组织的化脓性病变。

纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。病原菌通过淋巴组织或直接穿刺侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

3.胸外科

术后脓胸常伴有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少数是术中污染或术后切口感染渗入胸腔所致。

4.胸部创伤

胸部穿透伤后，弹片、衣物碎片等异物可将致病菌带入胸膜腔，常出现血胸，易形成化脓性感染。

5.败血症或败血症

细菌可通过血液循环到达胸腔产生脓胸，多见于婴幼儿或体弱患者。

6.其他人

如自发性气胸或其他原因引起的胸腔积液，反复穿刺或引流后并发感染；食管自发性破裂、纵隔畸胎瘤感染、穿入胸腔均可形成脓胸。2.病理生理胸膜腔内细菌感染后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出、失去光泽和润滑性。渗出物含有多形核中性粒细胞和纤维蛋白。在初始阶段，它是稀薄清澈的液体。渐渐地，由于纤维蛋白的增多，脓细胞形成浑浊的外观。最终脓液增多，导致肺部受压塌陷，将纵隔推向对侧，导致呼吸循环功能障碍。如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘，可形成张力性气胸，对呼吸循环功能影响更明显。同时，纤维蛋白沉积在内脏和壁层胸膜表面，形成纤维膜，开始时柔软易碎。随着脓液增厚，纤维膜逐渐机化、增厚、坚韧，形成纤维板，固定和压迫肺组织，限制肺扩张。胸膜腔感染广泛，面积增大，累及整个胸膜的发展为全脓胸。如果感染局限或引流不彻底，周围会形成粘连，脓液被限制在一定范围内，即形成局限性或包裹性脓胸。常见部位为肺叶间、膈上、胸膜腔后外侧和纵隔表面的一处或多处。它对肺组织和纵隔的推动没有脓胸那么严重，对呼吸循环功能的影响也比脓胸轻。在抗生素被广泛使用之前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌和链球菌，而在以后，金黄色葡萄球菌是主要致病菌，2岁以下儿童92%感染脓胸。支气管胸膜瘘患者，脓胸内有多种混合感染，如厌氧菌感染，呈腐败状，脓液中含有坏死组织，有恶臭。结核累及胸膜或空洞破裂可形成结核性脓胸。

诊断

对于脓胸的诊断，必须做胸膜穿刺取脓。进行涂片镜检、细菌培养和抗生素敏感试验，并据此选择有效的抗生素治疗。体格检查，可见面部发热，有时不能平卧，患侧胸部减弱，叩诊发声伴叩诊痛，听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增加，中性粒细胞增加到80%以上，细胞核向左移动。胸透检查因胸腔积液的量和部位不同，表现也不同。少量胸腔积液可显示肋膈窦消失的模糊阴影；积液量大时，肺组织可受压塌陷，积液为外高内低的弧形阴影。大量积液使患侧胸部出现均匀模糊的阴影，纵隔向健侧移位；当脓液局限于两肺之间，或肺与纵隔、膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而改变，边缘光滑，有时与肺不张难以鉴别。支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘患者可见气液平面。

款待

急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排脓和全身支持三个方面。

1.控制感染：根据病原菌及药敏试验，选择有效足量的抗生素，最好静脉给药，观察疗效，及时调整药物及剂量。

2.排脓：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴儿可以采用穿刺和胸腔内注射抗生素的方法治疗，大部分可以取得满意的效果。老年患者应尽早进行胸腔闭式引流和引流。

　　3、全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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