什么是主动脉夹层造影（什么是主动脉夹层）

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主动脉由三层组成，称为内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层，是由于各种原因导致主动脉内膜和中膜破裂，动脉血流通过这个破裂口进入主动脉壁中部，使主动脉壁分离。血流沿主动脉壁向远端和近端扩张，可能累及胸主动脉全长，甚至腹主动脉及其分支。因此，主动脉夹层极具破坏性，被称为主动脉的“灾难性疾病”。如果把原来的动脉管腔叫做真管腔，那么中膜分离形成的管腔就是假管腔。真腔和假腔是主动脉夹层的特征。

主动脉夹层的病因是什么？

主动脉夹层的病因复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、医源性损伤、妊娠、炎症、遗传因素(马凡氏综合征)等。其中，高血压最为重要。

主动脉夹层对人体有什么危害？

主动脉夹层的发病迅速且具有破坏性。急性期可引起主动脉破裂和器官、肢体缺血，导致死亡。在慢性期，主动脉夹层可逐渐扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增大，患者的夹层动脉瘤最终会破裂死亡。

主动脉夹层的发病率是多少？

据报道，主动脉夹层的发病率为每年500 ~ 100人/10万人。但大量尸检报告表明发生率为0、2~0、8%。国内对主动脉夹层的流行病学研究很少，但临床经验表明，中国大陆主动脉夹层的发病率高于西方国家。这可能与我国高血压发病率高，高血压控制不好有关。西部主动脉夹层多发生在60岁以上的人群。主动脉夹层的平均发病年龄男性为69岁，女性为76岁。男性主动脉夹层的发病率比女性高2~3倍。中国夹层患者年龄较轻，一般在50岁左右。

主动脉夹层的临床表现有哪些？

1.胸痛：主动脉夹层发生时，90%的患者会出现胸部、背部或腹部突然剧烈疼痛。疼痛常发生在做一些突然的动作时，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、排便困难等。疼痛呈刀切或撕裂状，程度较重，从胸骨后或胸部放射至远端。疼痛的最初部位通常表明夹层破裂的部位。患者经常焦虑不安，出汗，死亡，并因疼痛而昏厥。熬过急性期的患者，胸痛逐渐消失或变成钝痛。

2.高血压：这是主动脉夹层患者最常见的体征。首先，该病患者大多有高血压基础，其次，夹层形成后，高血压会进一步加重。

3.夹层破裂：破裂引起的出血是夹层死亡的主要原因。约一半的患者在疾病的急性期死于破裂，而从急性期存活下来的患者在慢性期会逐渐形成夹层动脉瘤，最终夹层动脉瘤破裂。破裂时，除上述剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、出冷汗、发绀等失血性休克表现，还有其他特殊表现：破裂入食管表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难等。

4.器官和肢体缺血：除了破裂，夹层的另一个危害是影响主动脉分支的血供，包括脑、心、肠、肾、下肢等。可导致这些器官缺血、功能障碍，甚至功能衰竭。常见疾病有脑梗塞、心肌梗塞、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血。

什么是主动脉夹层？的临床分期

主动脉夹层可根据发生时间进行分期。一般来说，14天以内的夹层称为急性夹层，14天以上的夹层称为慢性夹层。有学者提出亚急性夹层的概念，主要是考虑到这一时期的夹层具有血管纤维化和炎症反应的特点。通常，它指的是pe

根据解剖涉及的部位不同和临床治疗的特点，该病可分为StandfordA型和StandfordB型。前者指累及升主动脉的夹层，后者指仅累及降主动脉的夹层。

如何诊断主动脉夹层？

多种特殊检查可用于诊断主动脉夹层。比如胸片可以显示主动脉球增大，纵膈增宽，但是胸片不能作为夹层的诊断方法。增强CT是诊断主动脉夹层的常用方法。它安全、简单、准确、经济。因此，增强CT对主动脉夹层的诊断和术前评估具有重要价值。磁共振血管造影(MRA)也是诊断主动脉夹层的好方法，但MRA图像略模糊，尤其是在测量血管内径方面。经食管超声(TEE)是一种安全、无创、敏感和特异的诊断主动脉夹层的方法。它可以非常准确和快速地诊断主动脉夹层。它的缺点是不能在情况不稳定的急诊患者中成功实施。另外，由于气管的干扰，对弓及其分支的观察有一定的局限性。同时，TEE无法观察到腹主动脉夹层和破裂。数字减影血管造影(DSA)是诊断主动脉夹层的有效方法，但由于其有创性和昂贵，DSA更多地用于主动脉夹层的血管内治疗。

主动脉夹层的治疗方法有哪些？

主动脉夹层的外科治疗包括传统外科治疗和血管内治疗。

主动脉夹层的传统手术方法是什么？

传统的治疗方法是人工血管置换，具体来说，就是给患者全身麻醉，开胸(有的患者甚至同时开胸)，建立心肺转流，解剖被解剖的动脉瘤，切除受损的主动脉段，然后用人工血管与肿瘤两端相对正常的主动脉进行吻合，恢复主动脉的血流。有时，需要重建多个分支血管。根据难易程度，手术时间从4小时到10多小时不等，出血量和输血量都很大。由于手术复杂，动脉阻断时间长，创伤巨大，对患者的心、肺、脑、肾等重要器官有直接影响。术后易出现心肌梗死、脑梗死、呼吸衰竭、肾功能衰竭等并发症。更不幸

　　腔内治疗主动脉夹层的原理是什么？

　　腔内治疗主动脉夹层的目的是防止瘤体破裂和改善脏器供血。手术不需开胸或开腹，仅需通过大腿根部3-5cm长的小切口，在X-线透视监视下，将装有移植物（支架型血管）的输送装置，由股动脉导入，到达病变主动脉部位后，将移植物释放并撑开固定于裂口两端的主动脉壁内，从而封闭裂口，避免了高速血流持续冲击假腔。

　　主动脉夹层腔内修复术的优点是什么？

　　与传统的开胸、开腹手术相比，腔内修复术最突出的特点是简捷微创、疗效确实。由于治疗的创伤小、手术时间短、输血量少，因此患者术后恢复快。一般病人术后24小时可正常饮食及下床活动。这些特点更为许多高龄体弱、多并存病而不能耐受传统手术的患者提供了治疗机会。因此，腔内修复术被称为主动脉夹层治疗史上的一场革命。

　　主动脉夹层腔内治疗成功后患者就会高枕无忧了吗？

　　主动脉夹层的破口常常是多个，第一破口通常在降主动脉峡部，远端有多个破口，且常常在重要内脏动脉旁边。腔内治疗是将第一破口用支架型人造血管覆盖，阻止血液继续进入假腔，降低假腔内的压力，使假腔内形成血栓，以期达到假腔愈合的效果，但有时远端的破口仍然有血液流入假腔，虽然压力已经大大降低，但远端假腔仍然有继续增大导致破裂的风险。所以主动脉夹层腔内治疗成功后患者定期复查非常关键。如果远端夹层仍然存在，且逐渐增大。尚需手术治疗。

　　主动脉夹层术后的病人在生活上需要注意什么？

　　1、控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动．心率控制在80次/分以内。

　　2、改善生活方式，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖。

　　3、术后3月、6月、9个月、1年要定期找专业医生做血管超声或CTA检查。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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