巨结肠的症状及治疗（巨结肠的症状介绍）

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结肠扩大和便秘的人被称为先天性巨结肠。按其病因可分为：先天性无神经节细胞型先天性巨结肠：此型最常见，起病早，常发生于哺乳期；无器质性病变的特发性无张力型先天性巨结肠很少见；继发性和病理性先天性巨结肠：后肠有器质性病变，少见(后肠指降结肠以下后肠发育而来的肠管)；中毒性巨结肠，是典型的急腹症，起病急，临床症状严重。

1.先天性巨结肠症：

先天性巨结肠称为先天性巨结肠。该病是由于某段肠管肠壁肌层的神经节细胞先天缺失、减少、变性，导致该段肠管无法松弛，失去正常的蠕动能力。所以粪便在近端肠管堆积，使近端结肠的肌层增生增厚，然后肠腔扩张。由于肿大的结肠在临床X线检查中容易被注意到(发现)，故称为“巨结肠”。而真正的原发病灶位于肠道的狭窄部分。这种病变容易发生在乙状结肠和直肠的交界处。

临床表现：

婴儿在出生后不久至几个月出现便秘，之后逐渐形成顽固性便秘和腹胀。但是没有明显的腹痛和呕吐。严重者伴有营养不良。指诊时，直肠壶腹空无粪便是重要标志。

x射线检测方法：

平膜：

x线片可发现结肠肿大(多为左半结肠)、粪便堆积和低位肠梗阻。有时增大的结肠可触及左侧膈肌，形成巨大的半透明阴影。但平片诊断率不高。

钡餐检查：应禁忌。钡由于排便不畅，在结肠的肠腔内很容易干燥成钡大便块(坚韧不易排出)，会加重梗阻。

钡灌肠检查：钡灌肠前，不宜用大量水清洁灌肠。可用少量生理盐水灌肠或不灌肠。灌肠时，肛管不能插入过深，以免错过代位的狭窄段(真正的患病段)。肛门要标上型号，测量钡剂充盈的直肠到肛门的距离。钡剂注射不宜过多，压力不宜过大，以免扩大狭窄段(病变段)。增大的结肠不应被完全填满。由于小儿结肠排空功能差，注入钡剂的水可被吸收而引起水中毒。此外，钡不易排出。如果注入过多的钡剂，膨胀的结肠在充满钡剂后会掩盖狭窄，不利于显示狭窄。钡灌肠时，可采用侧卧位。直肠、乙状结肠及其狭窄区显示清楚后，立即拍照，然后缓慢注入少量钡剂，使狭窄近端扩大的肠管得到充盈，显示其“过渡带”。此时停止注钡，给孩子翻身或注气，借助体位了解扩张结肠的范围。钡灌肠后，通常24 ~ 48小时进行腹部透视，以了解钡剂在结肠中的排出情况。如仍排不出钡，可用生理盐水清洁灌肠排钡。

2.特发性无张力性先天性巨结肠：直肠和乙状结肠增大而无狭窄(与先天性相鉴别)

这种疾病没有器质性狭窄。这种病的病因可能是因为经常大便干燥和肛裂。所以经常不排便，逐渐形成先天性巨结肠，可能与精神因素和遗传因素有关。这种病的特点是学龄期的多发病，便秘，便秘多日，可以自行解决。与先天性巨结肠完全不同的是直肠壶腹肿大，充满粪便。

钡灌肠后可见肛肌以上的直肠全部扩张，乙状结肠也长且增大。孩子往往没有排便的感觉。观察其排便功能是非常重要的

巨结肠的平片表现：非特异性，主要表现为肠气积和扩张，或类似低位肠梗阻或麻痹性肠梗阻。

4.毒性巨结肠-急腹症

中毒性巨结肠是指以节段性结肠扩张或全结肠扩张为特征的结肠炎急性发作。是溃疡性结肠炎、克罗恩病、抗生素相关性伪膜性结肠炎等结肠炎的并发症之一。在病理学上，急性爆发性结肠炎与神经肌肉变性和快速广泛的结肠扩张有关。

中毒性巨结肠的诊断基于临床表现、简单的实验室检查和放射学检查。一旦确诊，病人必须立即转入重症监护室。死亡率高达20%。

临床表现

腹胀、腹痛、腹泻、发热，部分患者可出现休克。这些症状可能出现在已知的IBD或抗生素治疗后。在接受类固醇治疗的患者中，一些临床表现可以被掩盖。临床检查很难准确发现中毒性巨结肠穿孔。也许因为类固醇的缘故，结肠穿孔可能不是典型的腹膜炎。结肠穿孔的早期发现主要依靠X线片。急慢性腹泻伴腹胀应考虑中毒性巨结肠的可能。诊断主要靠病史、体格检查和腹部平片。CT能清楚地显示结肠扩张的程度和部位，肠壁、肠系膜的厚度和水平以及腹腔内的其他情况。为了观察病情进展和治疗效果，可每隔12~24h做一次影像学检查。

病程可分为三个阶段：急性中毒阶段、肠道衰竭阶段和恢复或恶化阶段。细菌和/或内毒素移位在肠衰竭中起重要作用。

图像表达

结肠尤其是横结肠的充气性扩张，有时仅表现为横结肠肠管的扩张，横结肠扩张6 cm甚至更宽；结肠消失时，可出现“指压征”；管腔内软组织肿块，如假息肉；腹腔内游离气体。Tc -99m六亚甲基二胺肟(HMPAO)C标记白细胞扫描可用于评估溃疡性结肠炎的范围和程度，但对中毒性巨结肠的诊断及其严重程度的判断作用有限。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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